Anemia de enfermedad crónica - Anemia of chronic disease

Anemia de enfermedad crónica
Otros nombres Anemia de inflamación crónica

La anemia por enfermedad crónica o la anemia por inflamación crónica es una forma de anemia que se observa en la infección crónica, la activación inmunitaria crónica y la malignidad . Todas estas condiciones producen elevación de la interleucina-6 , que estimula la producción y liberación de hepcidina del hígado, que a su vez apaga la ferroportina , una proteína que controla la exportación de hierro del intestino y de las células que almacenan hierro (por ejemplo, macrófagos ). Como consecuencia, se reducen los niveles de hierro circulante. También pueden influir otros mecanismos, como la reducción de la eritropoyesis .

La anemia de la inflamación crónica es el término preferido ya que no todas las enfermedades crónicas están asociadas con esta forma de anemia.

Clasificación

La anemia de las enfermedades crónicas suele ser leve, pero puede ser grave. Suele ser normocítico , pero puede ser microcítico . La presencia de anemia por enfermedad crónica y deficiencia de hierro en la dieta da como resultado una anemia más grave.

Fisiopatología

La anemia se define por la concentración de hemoglobina (Hb)

  • <13,0 g / dL (130 g / L) en hombres
  • <11,5 g / dL (115 g / L) en mujeres

En respuesta a las citocinas inflamatorias , cada vez más IL-6 , el hígado produce mayores cantidades de hepcidina . La hepcidina, a su vez, provoca una mayor internalización de las moléculas de ferroportina en las membranas celulares, lo que evita la liberación de las reservas de hierro. Las citocinas inflamatorias también parecen afectar a otros elementos importantes del metabolismo del hierro , incluida la disminución de la expresión de ferroportina y probablemente atenuar directamente la eritropoyesis al disminuir la capacidad de la médula ósea para responder a la eritropoyetina .

Antes del reciente descubrimiento de la hepcidina y su función en el metabolismo del hierro, la anemia de las enfermedades crónicas se consideraba el resultado de una compleja red de cambios inflamatorios. Sin embargo, en los últimos años, muchos investigadores han llegado a sentir que la hepcidina es el actor central en la producción de anemia por inflamación crónica. La hepcidina proporciona una explicación unificadora de la afección, y las descripciones más recientes del metabolismo del hierro humano y la función de la hepcidina reflejan este punto de vista.

Además de los efectos del secuestro de hierro, las citocinas inflamatorias promueven la producción de glóbulos blancos . La médula ósea produce tanto glóbulos blancos como glóbulos rojos a partir de las mismas células madre precursoras . Por lo tanto, la regulación positiva de los glóbulos blancos hace que menos células madre se diferencien en glóbulos rojos. Este efecto puede ser una causa adicional importante de la disminución de la eritropoyesis y la producción de glóbulos rojos que se observa en la anemia por inflamación, incluso cuando los niveles de eritropoyetina son normales, e incluso aparte de los efectos de la hepcidina. No obstante, existen otros mecanismos que también contribuyen a la disminución de los niveles de hemoglobina durante la inflamación: (i) Las citocinas inflamatorias suprimen la proliferación de precursores eritroides en la médula ósea. (ii) las citocinas inflamatorias inhiben la liberación de eritropoyetina (EPO) del riñón; y (iii) se acorta la supervivencia de los eritrocitos circulantes.

A corto plazo, el efecto general de estos cambios probablemente sea positivo: permite que el cuerpo mantenga más hierro alejado de los patógenos bacterianos en el cuerpo, mientras produce más células inmunes para combatir las infecciones. Casi todas las bacterias dependen del hierro para vivir y multiplicarse. Sin embargo, si la inflamación continúa, el efecto de bloquear las reservas de hierro es reducir la capacidad de la médula ósea para producir glóbulos rojos. Estas células requieren hierro por sus cantidades masivas de hemoglobina que les permiten transportar oxígeno.

Debido a que la anemia por enfermedad crónica puede ser el resultado de causas de inflamación no infecciosas, es probable que las investigaciones futuras investiguen si los antagonistas de la hepcidina podrían tratar este problema.

La anemia de las enfermedades crónicas también puede deberse a trastornos neoplásicos y enfermedades inflamatorias no infecciosas. Los trastornos neoplásicos incluyen enfermedad de Hodgkin y carcinoma de pulmón y mama, mientras que las enfermedades inflamatorias no infecciosas incluyen enfermedad celíaca , artritis reumatoide , lupus eritematoso sistémico , esclerodermia y dermatomiositis .

La anemia de las enfermedades crónicas, como se entiende ahora, está al menos en cierto grado separada de la anemia que se observa en la insuficiencia renal en la que la anemia es el resultado de una producción reducida de eritropoyetina, o la anemia causada por algunos medicamentos (como el AZT , utilizado para tratar el VIH). infección) que tienen el efecto secundario de inhibir la eritropoyesis. En otras palabras, no toda la anemia observada en personas con enfermedad crónica debe diagnosticarse como anemia de enfermedad crónica. Por otro lado, ambos ejemplos muestran la complejidad de este diagnóstico: la infección por VIH en sí misma puede producir anemia de enfermedad crónica, y la insuficiencia renal puede conducir a cambios inflamatorios que también pueden producir anemia de enfermedad crónica.

Diagnóstico

Si bien ninguna prueba es confiable para distinguir la anemia por deficiencia de hierro de la anemia por inflamación crónica, a veces hay algunos datos sugerentes:

  • En la anemia por inflamación crónica sin deficiencia de hierro, la ferritina es normal o alta, lo que refleja el hecho de que el hierro se encuentra secuestrado dentro de las células y la ferritina se produce como un reactante de fase aguda . En la anemia por deficiencia de hierro, la ferritina es baja.
  • La capacidad total de unión al hierro ( TIBC ) es alta en la deficiencia de hierro, lo que refleja la producción de más transferrina para aumentar la unión al hierro; La TIBC es baja o normal en la anemia por inflamación crónica.

Tratamiento

El tratamiento ideal para la anemia por enfermedad crónica es tratar la enfermedad crónica con éxito, pero esto rara vez es posible.

El hierro parenteral se usa cada vez más para la anemia en la enfermedad renal crónica y la enfermedad inflamatoria intestinal.

La eritropoyetina puede ser útil, pero es costosa y puede ser peligrosa. Se recomienda la eritropoyetina junto con un reemplazo adecuado de hierro, que en la práctica es intravenoso, o cuando el hierro intravenoso ha demostrado ser ineficaz.

Limitar el acceso de algunos microbios al hierro puede reducir su virulencia, reduciendo así potencialmente la gravedad de la infección. La transfusión de sangre a pacientes con anemia de enfermedad crónica se asocia con una mayor mortalidad, lo que respalda el concepto.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
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