Allen Frances - Allen Frances
Allen J. Frances | |
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| Nació | 1942 (78 a 79 años)
Nueva York , Nueva York , EE. UU.
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| Nacionalidad | americano |
| alma mater |
Columbia College (1963) SUNY Downstate College of Medicine (1967) |
| Ocupación | psiquiatra |
Allen J. Frances (nacido en 1942) es un psiquiatra estadounidense . Actualmente es profesor y presidente emérito del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke . Es más conocido por servir como presidente del grupo de trabajo de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría que supervisa el desarrollo y la revisión de la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). Frances es la editora fundadora de dos reconocidas revistas psiquiátricas: Journal of Personality Disorders y Journal of Psychiatric Practice .
Durante el desarrollo del manual de diagnóstico actual, DSM-5 , Frances se volvió crítica de los límites cada vez mayores de la psiquiatría y la medicalización de la conducta humana normal, problemas que, según él, conducen al sobrediagnóstico y al sobretratamiento del "pozo preocupado" y al grave infratratamiento. de los gravemente enfermos. En los últimos años, Frances se ha convertido en una firme defensora de la mejora del tratamiento y las condiciones sociales para los enfermos mentales graves, el uso adecuado de la terapia electroconvulsiva en casos graves de trastornos mentales y un enfoque biopsicosocial integrado de la psiquiatría.
Frances es autora o coautora de varios libros dentro de los campos de la psiquiatría y la psicología , que incluyen: Terapéutica diferencial (1984), Tu salud mental (1999), Salvar lo normal (2013), Fundamentos del diagnóstico psiquiátrico (2013) y Crepúsculo. of American Sanity (2017).
Educación y carrera
Educación
Frances nació y se crió en la ciudad de Nueva York , EE. UU. Recibió su licenciatura de Columbia College en 1963 y su título de médico en 1967 de SUNY Downstate College of Medicine . Se graduó del programa de capacitación en residencia en psiquiatría en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York en 1971 y recibió un certificado en medicina psicoanalítica del Centro de Capacitación e Investigación Psicoanalítica de la Universidad de Columbia en 1978. Su investigación en los campos de la psiquiatría y las ciencias del comportamiento se centró en la esquizofrenia , trastornos de la personalidad , trastornos de ansiedad , trastornos del estado de ánimo , y el tratamiento clínico de los pacientes psiquiátricos.
Carrera profesional
La carrera inicial de Frances la pasó en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cornell , donde ascendió al rango de profesor, dirigió el departamento de pacientes ambulatorios, atendió a los pacientes, enseñó, estableció un programa de terapia breve y desarrolló clínicas especializadas en investigación para la esquizofrenia, la depresión, los trastornos de ansiedad, y SIDA. A lo largo de su carrera académica, Frances fue un investigador activo y un autor prolífico en una gama sorprendentemente amplia de áreas clínicas que incluyen trastornos de la personalidad, depresión crónica, trastornos de ansiedad, esquizofrenia, SIDA y psicoterapia. En 1991, se convirtió en presidente del Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke , donde ayudó a ampliar la investigación, la capacitación y los programas clínicos que había iniciado su predecesor como presidente, el Dr. Bernard Carroll.
Publicaciones
El libro de Frances sobre Terapéutica Diferencial (1984) trató de aportar especificidad y evidencia a las decisiones sobre cómo hacer coincidir mejor el paciente y el tratamiento. Su reconocimiento de los límites terapéuticos resultó en el artículo de 1981 Sin tratamiento como receta de elección. Frances fue la editora fundadora de dos revistas que se han convertido en estándares: The Journal of Personality Disorders y Journal of Psychiatric Practice .
En 2013, Allen Frances escribió un artículo titulado "La nueva crisis de confianza en el diagnóstico psiquiátrico", que decía que "el diagnóstico psiquiátrico todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". Frances también estaba preocupada por el "sobrediagnóstico impredecible".
El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
DSM-IV
A pesar de su intención conservadora y su metodología cuidadosa, el DSM-IV no pudo evitar la inflación del diagnóstico. Las tasas de trastorno por déficit de atención se triplicaron como resultado del fuerte marketing de las compañías farmacéuticas que comenzó en 1997, instigado por la introducción de nuevos medicamentos patentados y facilitado por la eliminación de las prohibiciones federales contra la publicidad directa al consumidor . Las tasas de autismo aumentaron en más de veinte veces en gran parte porque el diagnóstico impreciso siguió a que se convirtió en un requisito previo para los servicios escolares adicionales. Las tasas de trastorno bipolar se duplicaron en gran medida debido al marketing de las compañías farmacéuticas. Y las tasas de trastorno bipolar en niños se multiplicaron por cuarenta cuando los líderes de opinión y las compañías farmacéuticas convencieron a los médicos de que los niños temperamentales tenían trastorno bipolar incluso si no tenían cambios de humor, un concepto que había sido rechazado por el DSM-IV . Frances sintió más tarde que el DSM-IV debería haber luchado más enérgicamente contra los riesgos de la inflación del diagnóstico ajustando los criterios de diagnóstico y proporcionando advertencias más específicas contra el diagnóstico excesivo. Frances es coautora de Your Mental Health: A Layman Guide to the Psychiatrist's Bible (1999) con el psiquiatra Michael First .
DSM-5
La siguiente revisión del DSM-5 se inició con un libro de 2002 ( Una agenda de investigación para el DSM-V ) que cuestionaba la utilidad del paradigma descriptivo y teórico y sugería una agenda de investigación en neurociencias con el objetivo de desarrollar una clasificación con base fisiopatológica. Después de una serie de simposios, el grupo de trabajo comenzó a trabajar en el manual en sí. En junio de 2008, el Dr. Robert Spitzer, que presidió las revisiones del DSM-III y del DSM-IIIR, había comenzado a escribir sobre el secreto del Grupo de trabajo del DSM-V (DSM-V: ¿Abierto y transparente?). Frances inicialmente se negó a unirse a las críticas de Spitzer, pero después de enterarse de los cambios que se estaban considerando, escribió un artículo en julio de 2009 (Una señal de advertencia en el camino hacia el DSM-V: Cuidado con sus consecuencias no deseadas) expresando múltiples preocupaciones, incluido el cambio de paradigma sin respaldo. , el hecho de no especificar el nivel de apoyo empírico necesario para los cambios, su falta de apertura, su ignorancia de las consecuencias negativas de sus propuestas, el incumplimiento de los plazos y la anticipación de las presiones del tiempo venidero. La respuesta del Grupo de Trabajo APA / DSM-V desestimó sus quejas.
En marzo de 2010, Frances comenzó un blog semanal en Psychology Today , DSM-5 in Distress: El impacto del DSM en la práctica y la investigación de la salud mental, a menudo publicado en Psychiatric Times y Huffington Post . Si bien muchas de las publicaciones de su blog trataban sobre el DSM-5 Task Force que reducía los umbrales para diagnosticar trastornos existentes (trastorno por déficit de atención , autismo , adicciones , trastornos de la personalidad , trastorno bipolar II ), también se sintió perturbado por la adición de nuevos trastornos especulativos ( Síndrome de psicosis atenuada, trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo , trastorno de síntomas somáticos). Ha argumentado que el diagnóstico de síndrome de psicosis atenuada promovido por los defensores de la intervención temprana para la psicosis, como el psiquiatra australiano Patrick McGorry , es riesgoso debido a una alta tasa de inexactitud, el potencial de estigmatizar a los jóvenes con esta etiqueta, la falta de un tratamiento eficaz. tratamiento, y el riesgo de que los niños y adolescentes reciban medicación antipsicótica peligrosa. La eliminación de la exclusión por duelo del diagnóstico de trastorno depresivo mayor fue otra preocupación particular, que amenazaba con etiquetar el duelo normal como una enfermedad mental. Entonces, mientras el grupo de trabajo se estaba enfocando en la detección y el tratamiento tempranos, Frances advirtió sobre la inflación del diagnóstico, la sobremedicación y el cruce del límite de la normalidad. Además de la queja original de que el Grupo de Trabajo DSM-5 era un proceso cerrado, Frances señaló que estaban retrasados e incluso con un aplazamiento de un año, tuvieron que abandonar un paso de control de calidad de seguimiento. Recomendó un mayor aplazamiento y abogó por pedir a un organismo externo que revisara su trabajo para hacer sugerencias. Si bien la Asociación Estadounidense de Psiquiatría tuvo una revisión interna, rechazaron su sugerencia de una consulta externa. Cuando se publicaron las pruebas de campo para la confiabilidad entre evaluadores en mayo de 2012, varios de los trastornos más controvertidos se eliminaron como no confiables (síndrome de psicosis atenuada, ansiedad y depresión mixta) y las confiabilidades fueron generalmente decepcionantes. La Junta de Fideicomisarios de la APA eliminó un complejo sistema dimensional "transversal", pero muchas de las áreas en disputa permanecieron cuando el documento fue aprobado para su impresión en diciembre de 2012 para su publicación programada en mayo de 2013. Hubo amenazas generalizadas de un boicot.
A los escritos de Frances se unió una crítica general a la revisión del DSM-5, que finalmente resultó en una petición que pedía una revisión externa firmada por 14.000 y patrocinada por 56 organizaciones de salud mental. En el transcurso de casi tres años de blogs, Frances se convirtió en la voz de algo más que los detalles específicos del DSM-5. Se pronunció contra el uso excesivo de medicamentos psiquiátricos, especialmente en niños; una tendencia general hacia la inflación del diagnóstico global, patologizando la normalidad; la intrusión de la industria farmacéutica en la práctica psiquiátrica; y un intento prematuro de trasladar la psiquiatría a un paradigma exclusivamente biológico sin justificación científica. En el camino, escribió dos libros: Saving Normal: An Insider's Revolt Against Out-of-Control Psychiatric Diagnosis, DSM-5, Big Pharma, and the Medicalization of Ordinary Life (2013) y Essentials of Psychiatric Diagnosis (2013), destinado a guiar a los médicos y ayudar a frenar la exuberancia diagnóstica injustificada. Ha decidido seguir escribiendo en un nuevo blog de Psychology Today llamado Saving Normal.
Principales contenciones
Descuidar las enfermedades mentales graves
Frances sostiene que si bien el movimiento de desinstitucionalización era necesario debido al hacinamiento en los hospitales, las frecuentes violaciones de las libertades civiles y las malas condiciones para los pacientes psiquiátricos hospitalizados, su implementación en los Estados Unidos fue un fracaso total. En 2018, escribió,
El dinero que se ahorraba con el cierre de los hospitales estatales de custodia a menudo se asignaba incorrectamente a recortes de impuestos y construcción de prisiones, lo que privaba a los enfermos mentales de un tratamiento y una vivienda comunitarios adecuados. El resultado ha sido un "no-sistema" de salud mental estadounidense quebrado que trata en exceso a los preocupados y subtrata enormemente a los enfermos mentales graves. En lugar de 600.000 en los hospitales estatales, ahora tenemos 350.000 enfermos mentales en prisión y 250.000 sin hogar, porque la gran mayoría no puede obtener una vivienda digna y acceso a tratamiento.
Frances afirma que la psiquiatría en sí ha contribuido a la negligencia de los enfermos graves al desviar recursos limitados del tratamiento comunitario de estos pacientes y centrarse en cambio en la investigación genética, la investigación en neurociencias y el tratamiento de los enfermos leves. Es particularmente crítico con los excesos de gasto del NIMH en el campo de la neurociencia, que dice que no han ayudado a un solo paciente en la vida real. Es un proponente de un enfoque de psiquiatría comunitaria .
Aboga por el uso limitado y protegido de la hospitalización psiquiátrica involuntaria , y escribe que es mucho más preferible a las alternativas demasiado comunes: la falta de vivienda y el encarcelamiento.
Comer demasiado bien a los preocupados
Frances sostiene que con la expansión gradual del sistema de diagnóstico DSM, la atención de la psiquiatría se ha desplazado de los enfermos mentales graves hacia el tratamiento de los enfermos leves o "bien preocupados". Esto ha dado lugar a varias "falsas epidemias" de trastorno mental, incluido el autismo y el trastorno bipolar infantil. Escribe extensamente sobre la patologización del comportamiento humano normal en su libro Saving Normal, y proporciona orientación a los médicos para evitar estos errores en Essentials of Psychiatric Diagnosis. Durante el proceso de revisión del DSM-5, fue particularmente crítico con los conceptos de síndrome de riesgo de psicosis , trastorno por atracón y trastorno neurocognitivo leve .
Tratamientos controvertidos
Frances es una defensora del uso seguro y apropiado de la terapia electroconvulsiva en casos de trastornos mentales severos y resistentes al tratamiento; el uso de terapia con litio para el trastorno bipolar; y el uso de clozapina para la esquizofrenia. Con respecto a la terapia electroconvulsiva, Frances sostiene que el tratamiento puede salvar vidas en casos de depresión severa e implacable y en algunos otros trastornos psiquiátricos, como catatonia maligna o letal . En repetidas ocasiones ha afirmado que si estuviera muy deprimido, estaría de acuerdo con el tratamiento electroconvulsivo.
Frances ha expresado su creencia de que tanto el carbonato de litio como la clozapina están infrautilizados en el tratamiento del trastorno bipolar y la esquizofrenia, respectivamente, a menudo a favor de fármacos antipsicóticos de segunda generación más nuevos y rentables. El consenso actual en la psiquiatría mundial es que tanto el litio como la clozapina siguen siendo los agentes más eficaces en el tratamiento de sus respectivas enfermedades; entre los psiquiatras académicos, su infrautilización es ampliamente reconocida.
Frances ha expresado su escepticismo sobre el uso de ketamina en el tratamiento de la depresión clínica y ha escrito que, incluso si está estrictamente indicado en el trastorno del estado de ánimo resistente al tratamiento, "las promociones de ketamina alentarán a muchas personas a comenzar a usarla como automedicación para la angustia. práctica que está llena de riesgos y está muy por fuera de cualquier posible uso razonable de ketamina ".
Sobre psicoterapia y psicoanálisis
Formada como psicoanalista , Frances enseñó el curso Freud en el Centro Psicoanalítico de Columbia durante una década a partir de finales de la década de 1970. Ha dicho que su "actividad laboral favorita a lo largo de [su] carrera fue hacer y enseñar psicoterapia psicodinámica ". Algunos de sus primeros trabajos se centraron en el estudio y tratamiento del trastorno de la personalidad.
Frances sostiene que las guerras de gremios dentro de la psicoterapia han perjudicado a la profesión ya quienes trata; al igual que Marvin Goldfried , es un defensor de la integración de la psicoterapia. Él ha dicho que el mayor error cometido por el psicoanálisis americano era su rechazo a Aaron Beck 's terapia de comportamiento cognitivo . Con respecto a Freud, Frances ha dicho que Freud estaba "sobrevalorado en su época y ahora está infravalorado en la nuestra".
Modelo biopsicosocial
Frances es una defensora del modelo biopsicosocial de trastorno mental de George Engel , y escribe que el "modelo biopsicosocial de la enfermedad mental y la atención de la salud mental creó una base conceptual de la práctica psiquiátrica". Frances critica las teorías reduccionistas en psiquiatría y psicología; en cualquier trastorno mental, los factores biológicos, psicológicos y sociales trabajan en conjunto para crear y mantener la disfunción.
Libro y declaraciones sobre Donald Trump
Frances escribió un libro de 2017, titulado Crepúsculo de la cordura estadounidense , en el que afirma que el propio Trump no padece una enfermedad mental, sino que el problema radica en el pueblo estadounidense por elegirlo como presidente de Estados Unidos . Frances escribe en el libro: "Llamar loco a Trump nos permite evitar enfrentar la locura en nuestra sociedad". El Washington Post hizo una reseña de un libro sobre El crepúsculo de la cordura estadounidense y encontró que los argumentos de Frances se desvían de la naturaleza médica a la política. La reseña del libro de Carlos Lozada en The Washington Post concluyó: "Estados Unidos se engaña no solo porque eligió a Trump, sino porque no se ajusta a las opiniones de Frances sobre el cambio climático, el crecimiento de la población, la tecnología, la privacidad, la guerra, la economía y las armas. " Publishers Weekly concluyó en una reseña de un libro que Crepúsculo de la cordura estadounidense contenía errores fácticos y exageración. Una reseña de un libro de Kirkus Reviews fue positiva y calificó el trabajo de "análisis convincente". Kirkus Reviews concluyó su reseña del libro: "Este libro bienvenido y revelador se une a un pequeño estante de títulos esenciales ... que ayudan a explicar por qué y cómo sucedió la presidencia de Trump".
El 25 de agosto de 2019, en una entrevista en CNN , Frances declaró que Trump podría terminar siendo responsable de millones de muertes y podría terminar matando a más personas que Adolf Hitler , Joseph Stalin y Mao Zedong . Frances fue citado diciendo: "Trump es una persona tan destructiva en este siglo, como lo fueron Hitler, Stalin y Mao en el siglo pasado. Puede ser responsable de muchos más millones de muertes que ellos. Necesita ser contenido, pero necesita ser contenido atacando sus políticas, no su persona ".
Politifact señaló que Frances publicó un seguimiento en Twitter en el que afirmó que sus comentarios se referían al posible impacto futuro del cambio climático . Politifact trajo múltiples fuentes referenciadas para analizar los comentarios de Frances. Politifact informó que, según Timothy Snyder, profesor de historia de la Universidad de Yale en un cálculo de 2011, Adolf Hitler mató a más de once millones de personas durante el Holocausto . Politifact señaló que el Museo Conmemorativo del Holocausto de EE. UU. Estimó alrededor de 17 millones de muertes atribuidas a Hitler durante la Segunda Guerra Mundial. Politifact citó el libro The Souls of China: The Return of Religion After Mao del autor Ian Johnson, que encontró a Mao Zedong responsable de aproximadamente 42,5 millones de muertes.
Politifact escribió en su análisis: `` La comparación de Frances no solo exagera el número de muertos previsto por el cambio climático en comparación con el de los dictadores, sino que también culpa de las posibles muertes futuras solo a los pies de Trump, lo que incluso los expertos críticos de Trump consideran erróneo. " Politifact concluyó: "Valoramos la declaración Pants on Fire.
Snopes analizó las afirmaciones de Frances y recibió un comentario de seguimiento de él, en respuesta a la reacción de las redes sociales a sus declaraciones. Frances aclaró en su comentario a Snopes, que se estaba refiriendo al potencial impacto futuro del cambio climático. Frances dijo en su correo electrónico a Snopes: "Creo que no es exagerado preocuparse de que las políticas que siguen a la imprudente negación climática de Trump puedan terminar causando la muerte de cientos de millones de personas. Nuestra especie parece estar en camino hacia sí misma. -destrucción, y Trump está liderando el camino con entusiasmo ".