Tormenta adrenérgica - Adrenergic storm

Tormenta adrenérgica
Otros nombres Toxicidad simpaticomimética Toxicidad
simpaticomimética
Complicaciones Taquicardia , hipertensión
Causas Cocaína , abuso de estimulantes , hemorragia subaracnoidea , metanfetamina , alimentos con alto contenido de tiramina , rabia
Tratamiento diazepam , benzodiazepinas , betabloqueantes , antihipertensivos

Una tormenta adrenérgica es un aumento repentino y dramático de los niveles séricos de las catecolaminas adrenalina y noradrenalina (también conocidas como epinefrina y norepinefrina respectivamente), con un aumento menos significativo en la transmisión de dopamina . Es una afección potencialmente mortal debido a la taquicardia e hipertensión extremas , y es especialmente grave para las personas con problemas cardíacos previos. Si el tratamiento es rápido, el pronóstico es bueno; normalmente se administran grandes cantidades de diazepam u otras benzodiazepinas junto con los betabloqueantes . Los betabloqueantes están contraindicados en algunos pacientes, por lo que se pueden utilizar otros medicamentos antihipertensivos como la clonidina . Los antipsicóticos también se utilizan para tratar las reacciones psiquiátricas más graves como la psicosis, la paranoia o el terror, después de que anteriormente se desaconsejara su uso debido a su potencial para prolongar el intervalo QT ; sin embargo, investigaciones más recientes realizadas desde 2019 han revelado que este y otros efectos secundarios graves son raros y su aparición no justifica la prohibición de los antipsicóticos en el tratamiento de crisis adrenérgicas para las que pueden ser extremadamente útiles.

Las tormentas adrenéricas generalmente son causadas por sobredosis de estimulantes , especialmente cocaína o metanfetamina , o por ingerir alimentos con alto contenido de tiramina mientras se toman inhibidores de la monoaminooxidasa . Una hemorragia subaracnoidea también puede provocar una tormenta adrenérgica. Una tormenta de catecolaminas es parte del curso normal de la infección por rabia y es responsable de los sentimientos severos de agitación, terror y disautonomía presentes en la etapa previa al coma de la enfermedad.

Signos y síntomas

Los síntomas de comportamiento son similares a los de una sobredosis de anfetaminas , cocaína o cafeína . La sobreestimulación del sistema nervioso central da como resultado un estado de movimiento hipercinético y un estado mental impredecible que incluye manía, rabia y comportamiento suicida; La hipertermia también está presente de manera prominente. El delirio también puede estar presente, pero rara vez.

Los síntomas físicos son más graves e incluyen arritmias cardíacas , así como un ataque cardíaco o un derrame cerebral total en personas con riesgo de enfermedad coronaria . La respiración es rápida y superficial, mientras que tanto el pulso como la presión arterial están peligrosamente elevados.

Otras complicaciones incluirían la rabdomiólisis , una ruptura de los músculos voluntarios debido al movimiento físico excesivo, lo que hace que los componentes del músculo, sobre todo la mioglobina , se liberen en el torrente sanguíneo y luego obstruyan los riñones , causando insuficiencia renal . En total, la rabomiolisis es especialmente común en las tormentas adrenérgicas causadas por el uso de fármacos estimulantes, sobre todo los de la fenetilamina como las catinonas o las anfetaminas.

Causas

Hay varias causas conocidas de tormentas adrenérgicas; en los Estados Unidos, la sobredosis de cocaína es la causa principal. Cualquier droga estimulante tiene la capacidad de causar este síndrome si se toma en dosis suficientes, pero incluso las drogas no psicotrópicas pueden provocar en muy raras ocasiones una reacción.

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son una clase de fármacos que inhiben la enzima monoaminooxidasa . Esta enzima es responsable de descomponer muchos compuestos; básicamente, es probable que cualquier cosa con un resto de amina primaria sea oxidada por la monoamino oxidasa. Un sustrato importante de la enzima MAO es la tiramina. Los IMAO inhiben la enzima de forma reversible, en la que la MAO se inhibe solo hasta que el fármaco se elimina del sistema, o de forma irreversible, en la que el sustrato se une permanentemente a la enzima , dejándola inactiva y destruyéndola de forma eficaz. Los IMAO irreversibles son potencialmente más peligrosos, porque el cuerpo tarda aproximadamente dos semanas en regenerar las enzimas MAO a niveles funcionales. Existen dos subtipos de MAO: MAO-A y MAO-B; esto es relevante para las tormentas adrenérgicas, ya que existen diferencias significativas entre los dos tipos, como su expresión diferencial en todo el cuerpo y la variedad de sustratos. Si bien tanto MAO-A como MAO-B metabolizan la tiramina, solo MAO-A está presente en el tracto gastrointestinal y metaboliza singularmente la mayoría de la tiramina consumida. (La pequeña porción que normalmente pasa a la circulación se degrada principalmente en el hígado, donde actúan ambos tipos de MAO). En consecuencia, los IMAO que inhiben irreversiblemente la MAO-A permitirán niveles altos de tiramina circulante capaces de causar una crisis hipertensiva inducida por tiramina. El queso añejo , la cerveza , el vino tinto , algunos hongos y los productos fermentados como los encurtidos son alimentos que contienen altos niveles de tiramina que pasaron a la circulación y pueden causar una crisis hipertensiva .

Las tormentas adrenérgicas no son provocadas a menudo por interacciones IMAO-tiramina; La crisis hipertensiva por sí sola no diagnostica tormenta adrenérgica, aunque siempre habrá hipertensión en una tormenta adrenérgica, junto con taquicardia y respiración rápida y superficial. Sin embargo, si un paciente que toma IMAO usa cantidades recreativas de cualquier fármaco con efectos estimulantes sobre el SNC , puede provocar una crisis adrenérgica (junto con la inevitable crisis hipertensiva). Se han producido muertes de personas que intentaron combinar IMAO con varios enteógenos para lograr una experiencia psicodélica más fuerte , tanto por tormentas adrenérgicas como por síndrome serotoninérgico . La combinación de medicamentos como MDMA , 2C-B , mescalina , 2C-T-7 , etc. con cantidades incluso pequeñas de IMAO (pequeñas cantidades de ambos medicamentos) sigue siendo extremadamente riesgoso. Sin embargo, algunos usuarios afirman utilizar ciertas combinaciones con éxito.

La hemorragia subaracnoidea es una afección extremadamente grave en la que se rompe una membrana neural y el cerebro mismo se ve comprometido. El inicio es repentino, descrito como "el peor dolor de cabeza de la vida", y siguen muchos síntomas graves. La tormenta adrenérgica suele estar presente entre estos síntomas y es responsable de algunos de los peligros, tanto a largo como a corto plazo, de la tormenta adrenérgica hemorrágica subaracnoidea, a través de una compleja cascada de procesos que comienzan con el movimiento de sangre subaracnoidea hacia el cerebro. Aparentemente, a medida que aumenta la presión intracraneal , el cerebro se comprime y las catecolaminas son expulsadas de sus vesículas hacia las sinapsis y el espacio extracelular. Una explicación alternativa que se ha propuesto es que este aumento de la presión intracraneal se transduce a través del parénquima cerebral hasta los vasos sanguíneos produciendo una pérdida de perfusión cerebral efectiva. Esto hace que el sistema nervioso simpático secrete más noradrenalina y epineferina, lo que aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca a niveles peligrosos para mantener la perfusión cerebral.

Causas raras

En raras ocasiones, un feocromocitoma (tumor del tejido medular de las glándulas suprarrenales , que se encuentran por delante del riñón ), puede provocar una tormenta adrenérgica. Este tipo de tumor no es común al principio y, además, el subtipo que puede causar una liberación masiva de adrenalina es aún más raro. Los pacientes con feocromocitoma pueden enfurecerse inesperadamente o hundirse en un miedo tembloroso, posiblemente peligroso para ellos mismos y para los demás, ya que su juicio se ve afectado, sus sentidos y su umbral de dolor aumentan y el nivel de adrenalina en el torrente sanguíneo es mayor que el de la mayoría de las personas. experiencia; El feocromocitoma puede, en muy raras ocasiones, causar la muerte por sobredosis de adrenalina interna. Pero en general, la tormenta adrenérgica es un fenómeno poco común pero ciertamente no raro asociado con la condición también poco común del feocromocitoma.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Debido a que la tormenta adrenérgica se superpone con muchas otras afecciones similares, como crisis hipertensivas, intoxicación por estimulantes o sobredosis, o incluso un ataque de pánico , y debido a que los tratamientos para estas afecciones superpuestas son en gran medida similares, no es necesario obtener un diagnóstico diferencial y definitivo. antes de iniciar el tratamiento. Sin embargo, se debe realizar un análisis del historial médico del paciente , contrastado con las posibles causas de la tormenta adrenérgica, como las anteriores, porque algunas tormentas adrenérgicas pueden ser causadas por afecciones subyacentes graves. Si un paciente tiene una tormenta adrenérgica y se descartan todos o la mayoría de los demás factores, la tormenta adrenérgica podría llevar al descubrimiento de un feocromocitoma, que puede volverse maligno . Sin embargo, no todos los casos de tormenta adrenérgica tienen una causa identificable. Al igual que una convulsión , a veces un paciente tiene una sola, o quizás algunas, y luego no las tiene por el resto de su vida. Los mecanismos de la tormenta adrenérgica idiopática son muy poco conocidos.

El síndrome serotoninérgico , en el que un exceso de serotonina en las sinapsis provoca una crisis similar de hipertensión y confusión mental, podría confundirse con una tormenta adrenérgica. La serotonina, al ser una triptamina (no catecolamina) involucrada en funciones cerebrales superiores, puede causar hipertensión y taquicardia peligrosas debido a sus efectos sobre el sistema nervioso simpático . Los síntomas causados ​​por una señalización adrenérgica excesiva pueden ocurrir junto con los de la señalización serotoninérgica. Un ejemplo sería: sobredosis de fármacos que influyen en múltiples objetivos, incluida la serotonina y los sistemas adrenérgicos, con el uso simultáneo de IMAO). Los ecocardiogramas anormales o el dolor en el pecho son indicativos de una crisis adrenérgica. Por otro lado, los movimientos incontrolables lentos, rítmicos y / o espasmódicos, las contracciones y la tensión, a menudo en todas las partes del cuerpo, fiebre peligrosamente alta, poner los ojos en blanco y bruxismo, son más indicativos de síndrome serotoninérgico.

Tratamiento

Si hay evidencia de sobredosis o se sospecha, el paciente debe recibir lavado gástrico , carbón activado o ambos; esto podría marcar la diferencia entre la vida y la muerte en una situación cercana. Sin embargo, puede agravar al paciente, lo que debe tenerse en cuenta.

Los tratamientos de primera línea son el diazepam y un betabloqueante no selectivo; también se pueden utilizar otros fármacos antihipertensivos. Es importante señalar que no todas las benzodiazepinas y betabloqueantes son seguros de usar en una tormenta adrenérgica; por ejemplo, alprazolam y propranolol ; el alprazolam agoniza débilmente los receptores de dopamina y provoca la liberación de catecolaminas, mientras que el propranolol promueve levemente la liberación de algunas catecolaminas, cada una de las cuales empeora la afección.

Los antipsicóticos también se utilizan para tratar los síntomas psiquiátricos como agresión, agitación, psicosis , paranoia o ansiedad . Originalmente, se desaconsejó el uso de antipsicóticos debido a su potencial para prolongar el intervalo QT ; sin embargo, investigaciones más recientes han revelado que su uso cuidadoso no conlleva el potencial de efectos secundarios significativos y hoy se fomenta su uso juicioso.

Las tormentas adrenérgicas suelen ser de naturaleza idiopática; sin embargo, si hay una afección subyacente, debe abordarse después de reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Ver también

Referencias