Dolor abdominal - Abdominal pain

Dolor abdominal
Otros nombres Dolor de estómago, dolor de estómago, dolor de estómago, dolor de estómago
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El dolor abdominal se puede caracterizar por la región a la que afecta
Especialidad Gastroenterología Cirugía general
Causas Graves : apendicitis , úlcera de estómago perforada , pancreatitis , diverticulitis rota , torsión ovárica , vólvulo , aneurisma aórtico roto , bazo o hígado lacerado , colitis isquémica , enfermedades isquémicas del miocardio
Frecuentes : gastroenteritis , síndrome del intestino irritable

El dolor abdominal , también conocido como dolor de estómago , es un síntoma asociado con problemas médicos graves y no graves.

Las causas comunes de dolor en el abdomen incluyen gastroenteritis y síndrome del intestino irritable . Aproximadamente el 15% de las personas tienen una afección subyacente más grave, como apendicitis , aneurisma aórtico abdominal con fugas o rotura , diverticulitis o embarazo ectópico . En un tercio de los casos, la causa exacta no está clara.

Dado que una variedad de enfermedades pueden causar algún tipo de dolor abdominal, sigue siendo importante un enfoque sistemático para el examen de una persona y la formulación de un diagnóstico diferencial .

Diagnóstico diferencial

Los motivos más frecuentes de dolor abdominal son gastroenteritis (13%), síndrome del intestino irritable (8%), problemas del tracto urinario (5%), inflamación del estómago (5%) y estreñimiento (5%). En aproximadamente el 30% de los casos, la causa no está determinada. Aproximadamente el 10% de los casos tienen una causa más grave que incluye problemas de vesícula biliar ( cálculos biliares o discinesia biliar ) o páncreas (4%), diverticulitis (3%), apendicitis (2%) y cáncer (1%). Más común en las personas mayores, la isquemia mesentérica y los aneurismas aórticos abdominales son otras causas graves.

Dolor abdominal agudo

El abdomen agudo se puede definir como un dolor abdominal intenso y persistente de aparición repentina que probablemente requiera una intervención quirúrgica para tratar su causa. El dolor puede asociarse frecuentemente con náuseas y vómitos , distensión abdominal , fiebre y signos de shock . Una de las afecciones más comunes asociadas con el dolor abdominal agudo es la apendicitis aguda.

Causas seleccionadas

Por sistema

Una lista más extensa incluye lo siguiente:

Si no se trata de estos, pueden ser casos más simples como el mareo por movimiento o la diarrea. El peor caso de intoxicación alimentaria

Por localizacion

La ubicación del dolor abdominal puede proporcionar información sobre la causa del dolor. El abdomen se puede dividir en cuatro regiones llamadas cuadrantes. Las ubicaciones y las condiciones asociadas incluyen:

Fisiopatología

Región Suministro de sangre Inervación Estructuras
Intestino anterior Arteria celiaca T5 - T9 Faringe

Esófago

Tracto respiratorio inferior

Estómago

proximal del duodeno

Hígado

Tracto biliar

Vesícula biliar

Páncreas

Midgut Arteria mesentérica superior T10 - T12 distal del duodeno

Ciego

Apéndice

Colon ascendente

Colon transverso proximal

Intestino grueso Arteria mesentérica inferior L1 - L3 Colon transverso distal

Colon descendente

Colon sigmoide

Recto

Fiebre

Canal anal superior

El dolor abdominal se puede denominar dolor visceral o dolor peritoneal. El contenido del abdomen se puede dividir en intestino anterior , medio e intestino posterior . El intestino anterior contiene la faringe, el tracto respiratorio inferior, porciones del esófago, el estómago, porciones del duodeno (proximal), el hígado, el tracto biliar (incluidos la vesícula biliar y los conductos biliares) y el páncreas. El intestino medio contiene porciones del duodeno (distal), ciego, apéndice, colon ascendente y la primera mitad del colon transverso. El intestino grueso contiene la mitad distal del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y el canal anal superior.

Cada subsección del intestino tiene un nervio aferente visceral asociado que transmite información sensorial desde las vísceras a la médula espinal, viajando con los nervios simpáticos autónomos. La información sensorial visceral del intestino que viaja a la médula espinal, denominada aferente visceral, no es específica y se superpone con los nervios aferentes somáticos, que son muy específicos. Por tanto, la información aferente visceral que viaja a la médula espinal puede presentarse en la distribución del nervio aferente somático; esta es la razón por la que la apendicitis se presenta inicialmente con dolor periumbilical T10 cuando comienza y se convierte en dolor T12 a medida que se afecta el peritoneo de la pared abdominal (que es rico en nervios aferentes somáticos).

Diagnóstico

Se utiliza un examen físico y una historia clínica completa del paciente para comprender mejor la causa subyacente del dolor abdominal.

El proceso de recopilar una historia puede incluir:

  • Identificar más información sobre el síntoma principal mediante la obtención de antecedentes de la enfermedad actual ; es decir, una narración de los síntomas actuales, como el inicio, la ubicación, la duración, el carácter, los factores agravantes o aliviadores y la naturaleza temporal del dolor. La identificación de otros factores posibles puede ayudar en el diagnóstico de la causa subyacente del dolor abdominal, como un viaje reciente, contacto reciente con otras personas enfermas y, para las mujeres, una historia ginecológica completa .
  • Conocer el historial médico anterior del paciente, centrándose en cualquier problema o procedimiento quirúrgico anterior.
  • Aclarar el régimen de medicamentos actual del paciente, incluidos los medicamentos recetados, los medicamentos de venta libre y los suplementos.
  • Confirmación de alergias a medicamentos y alimentos del paciente.
  • Discutir con el paciente cualquier historial familiar de procesos patológicos, centrándose en las condiciones que podrían parecerse a la presentación actual del paciente.
  • Hablar con el paciente sobre cualquier comportamiento relacionado con la salud (por ejemplo, consumo de tabaco, consumo de alcohol, consumo de drogas y actividad sexual) que puedan hacer que determinados diagnósticos sean más probables.
  • Revisar la presencia de síntomas no abdominales (p. Ej., Fiebre , escalofríos, dolor en el pecho , dificultad para respirar , sangrado vaginal ) que pueden aclarar aún más el cuadro diagnóstico.
  • Utilizando el signo de Carnett para diferenciar entre dolor visceral y dolor originado en los músculos de la pared abdominal.

Después de recopilar un historial completo, se debe realizar un examen físico para identificar signos físicos importantes que podrían aclarar el diagnóstico, incluido un examen cardiovascular , un examen pulmonar, un examen abdominal completo y, para las mujeres, un examen genitourinario .

Las investigaciones adicionales que pueden ayudar al diagnóstico incluyen:

Si el diagnóstico sigue sin estar claro después de la historia, el examen y las investigaciones básicas como se indicó anteriormente, las investigaciones más avanzadas pueden revelar un diagnóstico. Tales pruebas incluyen:

Gestión

El tratamiento del dolor abdominal depende de muchos factores, incluida la etiología del dolor. En el departamento de emergencias, una persona que presenta dolor abdominal puede requerir inicialmente líquidos por vía intravenosa debido a la disminución de la ingesta secundaria al dolor abdominal y posible emesis o vómitos. El tratamiento para el dolor abdominal incluye analgesia, como medicamentos no opioides (ketorolaco) y opioides (morfina, fentanilo). La elección de la analgesia depende de la causa del dolor, ya que el ketorolaco puede empeorar algunos procesos intraabdominales. Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor abdominal pueden recibir un "cóctel GI" que incluye un antiácido (por ejemplo, omeprazol, ranitidina, hidróxido de magnesio y cloruro de calcio) y lidocaína. Después de abordar el dolor, el tratamiento antimicrobiano puede tener un papel en algunos casos de dolor abdominal. La butilscopolamina (Buscopan) se usa para tratar el dolor abdominal tipo cólico con cierto éxito. El tratamiento quirúrgico de las causas de dolor abdominal incluye , entre otros, colecistectomía , apendicectomía y laparotomía exploratoria .

Emergencias

A continuación se muestra una breve descripción general de las emergencias por dolor abdominal.

Condición Presentación Diagnóstico Gestión
Apendicitis Dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre.

Dolor periumbilical, migra a RLQ

Clínica (historia y examen físico)

TC abdominal

Paciente hizo NPO (nada por boca)

Líquidos intravenosos según sea necesario

Consulta de cirugía general, posible apendicectomía

Antibióticos

Control de dolor

Colecistitis Dolor abdominal (RUQ, irradia epigástrico), náuseas, vómitos, fiebre, signo de Murphy Clínica (historia y examen físico)

Imágenes (ultrasonido RUQ)

Laboratorios ( leucocitosis , transamintis , hiperbilirrubinemia )

Paciente hizo NPO (nada por boca)

Líquidos intravenosos según sea necesario

Consulta de cirugía general, posible colecistectomía

Antibióticos

Dolor, control de náuseas

Pancreatitis aguda Dolor abdominal (epigástrico agudo, punzadas hacia la espalda), náuseas, vómitos Clínica (historia y examen físico)

Laboratorios ( lipasa elevada )

Imágenes (TC abdominal, ecografía)

Paciente hizo NPO (nada por boca)

Líquidos intravenosos según sea necesario

Dolor, control de náuseas

Posiblemente consulta de cirugía general o radiología intervencionista

Obstrucción intestinal Dolor abdominal (difuso, con calambres), vómitos biliosos , estreñimiento Clínica (historia y examen físico)

Imágenes (radiografía abdominal, tomografía computarizada abdominal)

Paciente hizo NPO (nada por boca)

Líquidos intravenosos según sea necesario

Colocación de sonda nasogástrica

Consulta de cirugía general

Control de dolor

Sangrado gastrointestinal superior Dolor abdominal (epigástrico), hematoquecia , melena , hematemesis , hipovolemia Clínica (historial y examen físico, incluido el examen rectal digital )

Laboratorios ( hemograma completo , perfil de coagulación, transaminasas , guayaco en heces )

Reanimación agresiva con líquidos por vía intravenosa

Transfusión de sangre según sea necesario

Medicamentos: inhibidor de la bomba de protones , octreotida

Paciente estable: observación

Paciente inestable: consulta ( cirugía general , gastroenterología , radiología intervencionista )

Sangrado gastrointestinal inferior Dolor abdominal, hematoquecia , melena , hipovolemia Clínica (historial y examen físico, incluido el examen rectal digital )

Laboratorios ( hemograma completo , perfil de coagulación, transaminasas , guayaco en heces )

Reanimación agresiva con líquidos por vía intravenosa

Transfusión de sangre según sea necesario

Medicamentos: inhibidor de la bomba de protones

Paciente estable: observación

Paciente inestable: consulta ( cirugía general , gastroenterología , radiología intervencionista )

Viscosa perforada Dolor abdominal (aparición repentina de dolor localizado), distensión abdominal , abdomen rígido Clínica (historia y examen físico)

Imágenes (radiografía abdominal o TC que muestra aire libre)

Laboratorios ( hemograma completo )

Reanimación agresiva con líquidos por vía intravenosa

Consulta de cirugía general

Antibióticos

Vólvulo Vólvulo del colon sigmoide : dolor abdominal (> 2 días, distensión, estreñimiento)

Vólvulo cecal: dolor abdominal (inicio agudo), náuseas, vómitos

Clínica (historia y examen físico)

Imágenes (radiografía abdominal o TC)

Sigmoide: consulta de gastroenterología ( sigmoidoscopia flexible )

Cecal: Consulta de cirugía general ( hemicolectomía derecha )

Embarazo ectópico Dolor abdominal y pélvico, sangrado

Si se rompe un embarazo ectópico, la paciente puede presentar irritación peritoneal y shock hipovolémico.

Clínica (historia y examen físico)

Laboratorios: hemograma completo , prueba de embarazo en orina seguida de beta-hCG en sangre cuantitativa

Imágenes: ecografía transvaginal

Si el paciente es inestable: IV reanimación con líquidos, urgentes de obstetricia y ginecología de la consulta

Si el paciente está estable: continúe con la evaluación diagnóstica, establezca el seguimiento de un obstetra / ginecólogo

Aneurisma aórtico abdominal Dolor abdominal, dolor de flanco, dolor de espalda, hipotensión, masa abdominal pulsátil Clínica (historia y examen físico)

Imágenes: ultrasonido, angiografía por TC , angiografía por resonancia magnética / ARM

Si el paciente está inestable: reanimación con líquidos intravenosos, consulta quirúrgica urgente

Si el paciente está estable: admitir para observación

Disección aórtica Dolor abdominal (aparición repentina de dolor epigástrico o de espalda), hipertensión, nuevo soplo aórtico Clínica (historia y examen físico)

Imágenes: radiografía de tórax (que muestra ensanchamiento del mediastino ), angiografía por TC , ARM , ecocardiograma transtorácico / ETT, ecocardiograma transesofágico / ETE

Reanimación con líquidos intravenosos

Transfusión de sangre según sea necesario (obtenga el tipo y la cruz )

Medicamentos: reducen la presión arterial ( nitroprusiato de sodio más bloqueador beta o bloqueador de los canales de calcio )

Consulta de cirugía

Daño hepático Después de un traumatismo ( contuso o penetrante ), dolor abdominal (RUQ), dolor en la costilla derecha, dolor en el flanco derecho, dolor en el hombro derecho Clínica (historia y examen físico)

Imágenes: examen FAST , tomografía computarizada de abdomen y pelvis

Lavado y aspiración peritoneal diagnóstica

Reanimación ( soporte vital avanzado para traumatismos ) con líquidos intravenosos ( cristaloides ) y transfusión de sangre

Si el paciente está inestable: consulta de cirugía general o traumatológica con laparotomía exploradora posterior

Lesión esplénica Después de un traumatismo ( contundente o penetrante ), dolor abdominal (LUQ), dolor en la costilla izquierda, dolor en el flanco izquierdo Clínica (historia y examen físico)

Imágenes: examen FAST , tomografía computarizada de abdomen y pelvis

Lavado y aspiración peritoneal diagnóstica

Reanimación ( soporte vital avanzado para traumatismos ) con líquidos intravenosos ( cristaloides ) y transfusión de sangre

Si el paciente está inestable: consulta de cirugía general o traumatológica con laparotomía exploradora posterior y posible esplenectomía

Si el paciente está estable: manejo médico, consulta de radiología intervencionista por posible embolización arterial

Epidemiología

El dolor abdominal es la razón por la que aproximadamente el 3% de los adultos ven a su médico de cabecera. Las tasas de visitas al departamento de emergencias (DE) en los Estados Unidos por dolor abdominal aumentaron un 18% desde 2006 hasta 2011. Este fue el mayor aumento de 20 afecciones comunes que se observan en el departamento de emergencias . La tasa de uso de DE para náuseas y vómitos también aumentó un 18%.

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos