Epidemia del virus del Ébola en África Occidental -Western African Ebola virus epidemic

Epidemia del virus del Ébola en África Occidental
Epidemia del virus del ébola de 2014 en África occidental simplificada.svg
Mapa simplificado de la situación epidémica del virus del Ébola
Fecha Diciembre 2013 – Junio ​​2016
Damnificados
País Casos Fallecidos Fin del brote
Liberia 10,675 4,809 9 de junio de 2016
Sierra Leona 14,124 3,956 17 de marzo de 2016
Guinea 3,811 2,543 1 de junio de 2016
Nigeria 20 8 19 de octubre de 2014
Malí 8 6 18 de enero de 2015
Estados Unidos 4 1 21 de diciembre de 2014
Italia 1 0 20 de julio de 2015
Reino Unido 1 0 10 de marzo de 2015
Senegal 1 0 17 de octubre de 2014
España 1 0 2 de diciembre de 2014
Total 28,646 11,323 junio de 2016
Nota: las estimaciones actuales sugieren que entre el 17 % y el 70 % de los casos de ébola no se denunciaron, lo que sugiere un número total de casos de entre 34 513 y 94 486.

La epidemia de la enfermedad por el virus del Ébola de 2013 a 2016 , centrada en África occidental , fue el brote más extendido de la enfermedad en la historia . Causó una gran pérdida de vidas y trastornos socioeconómicos en la región, principalmente en Guinea , Liberia y Sierra Leona . Los primeros casos se registraron en Guinea en diciembre de 2013; más tarde, la enfermedad se propagó a los vecinos Liberia y Sierra Leona, con brotes menores en Nigeria y Malí . Infecciones secundarias de trabajadores médicos ocurrieron en los Estados Unidos y España. Además, se registraron casos aislados en Senegal , Reino Unido e Italia . El número de casos alcanzó su punto máximo en octubre de 2014 y luego comenzó a disminuir gradualmente, tras el compromiso de importantes recursos internacionales.

Causó una mortalidad importante, con una tasa de letalidad considerable . Al final de la epidemia, se habían infectado 28.616 personas; de estos, 11.310 habían muerto, para una tasa de letalidad del 40%. Al 8 de mayo de 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los respectivos gobiernos informaron un total de 28 646 casos sospechosos y 11 323 muertes (39,5 %), aunque la OMS cree que esto subestima sustancialmente la magnitud del brote.

El 8 de agosto de 2014, se declaró una emergencia de salud pública de interés internacional y el 29 de marzo de 2016, la OMS puso fin al estado de emergencia de salud pública de interés internacional del brote. Se produjeron brotes posteriores; la epidemia finalmente se declaró terminada el 9 de junio de 2016, 42 días después de que el último caso diera negativo el 28 de abril de 2016 en Monrovia .

El brote dejó alrededor de 17.000 sobrevivientes de la enfermedad, muchos de los cuales informan síntomas posteriores a la recuperación denominados síndrome posterior al ébola , a menudo lo suficientemente graves como para requerir atención médica durante meses o incluso años. Otro motivo de preocupación es la aparente capacidad del virus para "esconderse" en el cuerpo de un sobreviviente recuperado durante un período prolongado y luego volverse activo meses o años más tarde, ya sea en la misma persona o en una pareja sexual. En diciembre de 2016, la OMS anunció que una prueba de dos años de la vacuna rVSV-ZEBOV parecía ofrecer protección contra la variante de EBOV responsable del brote en África Occidental. La vacuna se considera eficaz y es el único profiláctico que ofrece protección; por lo tanto, se han almacenado 300.000 dosis. rVSV-ZEBOV recibió la aprobación regulatoria en 2019.

Visión general

La enfermedad por el virus del Ébola (comúnmente conocida como "Ébola") se describió por primera vez en 1976 en dos brotes simultáneos en la República Democrática del Congo y lo que ahora es Sudán del Sur . El brote de 2013-2016, causado por el virus del Ébola (EBOV), fue el primero en el mundo en alcanzar proporciones epidémicas. Los brotes anteriores se habían controlado en un período de tiempo mucho más corto. La pobreza extrema , los sistemas de salud disfuncionales, la desconfianza en el gobierno después de años de conflicto armado y la demora en responder durante varios meses contribuyeron al fracaso en el control de la epidemia. Otros factores, según los informes de los medios, incluyeron las costumbres funerarias locales de lavar el cuerpo y la propagación sin precedentes del ébola a ciudades densamente pobladas.

Mapa que muestra las estadísticas de muertes a partir de 2014

A medida que avanzaba el brote, informan los medios de comunicación, muchos hospitales, con escasez tanto de personal como de suministros, se vieron desbordados y cerrados, lo que llevó a algunos expertos en salud a afirmar que la incapacidad para tratar otras necesidades médicas puede haber causado "un número adicional de muertes [que es probable que supere el del propio brote". Los trabajadores del hospital, que trabajaban de cerca con los fluidos corporales altamente contagiosos de las víctimas, eran especialmente vulnerables a contraer el virus; en agosto de 2014, la OMS informó que el diez por ciento de los muertos habían sido trabajadores de la salud. En septiembre de 2014, se estimó que la capacidad de los países afectados para tratar a pacientes con ébola era insuficiente en el equivalente a 2122 camas; sin embargo, para diciembre de 2014 había suficientes camas para tratar y aislar todos los casos notificados, aunque la distribución desigual de los casos estaba provocando graves deficiencias en algunas áreas.

La OMS ha sido ampliamente criticada por su retraso en la adopción de medidas para hacer frente a la epidemia. El 8 de agosto de 2014, declaró el brote como una emergencia de salud pública de importancia internacional . Para septiembre de 2014, Médicos Sin Fronteras/Médicos Sin Fronteras (MSF), la organización no gubernamental con la mayor presencia de trabajo en los países afectados, se había vuelto cada vez más crítica con la respuesta internacional. Hablando el 3 de septiembre, el presidente internacional de MSF se refirió a la falta de asistencia de los países miembros de las Naciones Unidas (ONU): "Seis meses después de la peor epidemia de ébola de la historia, el mundo está perdiendo la batalla para contenerla". En una declaración del 26 de septiembre, la OMS afirmó que "[l]a epidemia de ébola que asola partes de África Occidental es la emergencia de salud pública aguda más grave que se haya visto en los tiempos modernos" y su Director General calificó el brote como "el más grande, complejo y más grave que jamás hayamos visto". En marzo de 2015, el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo informó que, debido a la disminución del comercio, el cierre de fronteras, las cancelaciones de vuelos y la caída de la inversión extranjera y la actividad turística alimentada por el estigma, la epidemia había tenido enormes consecuencias económicas en las áreas afectadas. en África occidental e incluso en otras naciones africanas sin casos de ébola.

El 28 de enero de 2015, la OMS informó que, por primera vez desde la semana que finalizó el 29 de junio de 2014, se informaron menos de 100 nuevos casos confirmados en una semana en los tres países más afectados. La respuesta a la epidemia luego pasó a una segunda fase, ya que el enfoque pasó de ralentizar la transmisión a poner fin a la epidemia. El 8 de abril de 2015, la OMS informó un total de solo 30 casos confirmados, y la actualización semanal del 29 de julio informó solo siete casos nuevos. Los casos continuaron disminuyendo gradualmente y el 7 de octubre de 2015, los tres países más gravemente afectados, según los informes de los medios, registraron su primera semana conjunta sin nuevos casos. Sin embargo, a fines de 2015, aunque la epidemia a gran escala había terminado, según los informes de los medios, todavía se registraban nuevos casos esporádicos, lo que frustraba las esperanzas de que se pudiera declarar el fin de la epidemia.

El 31 de julio de 2015, la OMS anunció "un avance extremadamente prometedor" en la búsqueda de una vacuna eficaz para la enfermedad por el virus del Ébola. Si bien la vacuna había demostrado una alta eficacia en individuos, se necesitaban pruebas más concluyentes con respecto a su capacidad para proteger a las poblaciones a través de la inmunidad colectiva . En agosto de 2015, luego de un progreso sustancial en la reducción de la escala de la epidemia, la OMS celebró una reunión para elaborar un "Plan de atención integral para los sobrevivientes del ébola" e identificar las investigaciones necesarias para optimizar la atención clínica y el bienestar social. Al afirmar que "el brote de ébola ha diezmado familias, sistemas de salud, economías y estructuras sociales", la OMS calificó las secuelas de la epidemia como "una emergencia dentro de una emergencia". De especial preocupación es la investigación reciente que muestra que algunos sobrevivientes del ébola experimentan el llamado "síndrome posterior al ébola", con síntomas tan graves que los sobrevivientes pueden requerir atención médica durante meses e incluso años. Cuando la epidemia principal estaba llegando a su fin en diciembre de 2015, la ONU anunció que 22.000 niños habían perdido a uno o ambos padres a causa del ébola. El 29 de marzo de 2016, el Director General de la OMS puso fin al estado de Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional de la epidemia del virus del Ébola en África Occidental.

Epidemiología

Brote

Brote de ébola en todo el mundo
  Brote generalizado
  Brote limitado
  Casos aislados
  Casos evacuados médicamente

En general, se cree que un niño de uno o dos años, más tarde identificado como Emile Ouamouno , que murió en diciembre de 2013 en el pueblo de Méliandou , prefectura de Guéckédou , Guinea , fue el caso índice de la epidemia de África Occidental. Los científicos han deducido que los murciélagos están involucrados en la propagación del virus y, por cierto, la casa del niño estaba en las cercanías de una gran colonia de murciélagos de cola libre de Angola , según informes de prensa. Su madre, hermana y abuela, según los informes de los medios, se enfermaron más tarde con síntomas similares y también murieron; las personas infectadas por estos casos iniciales propagan la enfermedad a otros pueblos. Había conocimiento del virus Tai Forest en Côte d'Ivoire, que resultó en una transmisión humana en 1994. Por lo tanto, estos primeros casos fueron diagnosticados como otras condiciones más comunes en el área y la enfermedad tuvo varios meses para propagarse antes de que fuera reconocida. como Ébola.

Agregado mensual de casos de ébola en la epidemia de África Occidental 2014-15
Total mensual de muertes por ébola en la epidemia de África occidental 2014-15

El 25 de marzo de 2014, la OMS indicó que el Ministerio de Salud de Guinea había notificado un brote de la enfermedad por el virus del Ébola en cuatro distritos del sureste y que se estaban investigando casos sospechosos en los países vecinos de Liberia y Sierra Leona . En Guinea, hasta el 24 de marzo se habían notificado un total de 86 casos sospechosos, incluidas 59 muertes. A finales de mayo, el brote se había extendido a Conakry , la capital de Guinea, una ciudad de unos dos millones de habitantes. El 28 de mayo, el número total de casos notificados había llegado a 281, con 186 muertes.

En Liberia, la enfermedad se notificó en cuatro condados a mediados de abril de 2014 y se notificaron casos en la capital de Liberia, Monrovia , a mediados de junio. Luego, el brote se extendió a Sierra Leona y progresó rápidamente. El 17 de julio, el número total de casos sospechosos en el país era de 442, superando a los de Guinea y Liberia. Para el 20 de julio, los medios de comunicación informaron casos adicionales de la enfermedad en el distrito de Bo , mientras que el primer caso en Freetown , la capital de Sierra Leona, se informó a fines de julio.

A medida que avanzaba la epidemia, se produjo un pequeño brote en Nigeria que se saldó con 20 casos y otro en Malí con 7 casos. Otros cuatro países (Senegal, España, Reino Unido y Estados Unidos de América) también notificaron casos importados de África Occidental, con transmisión generalizada e intensa.

El 31 de marzo de 2015, un año después del primer informe del brote, el número total de casos superaba los 25 000, con más de 10 000 muertes.

A medida que la epidemia disminuía, luego de los esfuerzos internacionales de control, la edición del 8 de abril de 2015 de los Informes de situación del ébola de la OMS indicó que se informaron un total de 30 casos y el 29 de julio de 2015, la actualización semanal de la OMS informó solo 7 casos, el más bajo en más que un año. En octubre de 2015, la OMS registró su primera semana sin casos nuevos y, aunque la epidemia a gran escala parecía haber terminado a fines de 2015, se siguieron notificando nuevos casos esporádicos.

El 14 de enero de 2016, después de que todos los países previamente infectados fueran declarados libres de ébola, la OMS informó que "todas las cadenas de transmisión conocidas se detuvieron en África occidental", pero advirtió que en el futuro podrían ocurrir nuevos brotes pequeños de la enfermedad. . Al día siguiente, Sierra Leona confirmó su primer caso nuevo desde septiembre de 2015.

Países que experimentaron transmisión generalizada

Mapa de distribución de brotes que afectó a parte de África occidental (17 de diciembre de 2014)

Guinea

El 25 de marzo de 2014, la OMS informó de un brote de enfermedad por el virus del Ébola en cuatro distritos del sudeste de Guinea con un total de 86 casos sospechosos, incluidas 59 muertes, y MSF ayudó al Ministerio de Salud estableciendo centros de tratamiento del Ébola en el epicentro del brote. . El 31 de marzo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. enviaron un equipo de cinco personas para ayudar en la respuesta al brote. Pensando que se había contenido la propagación del virus, MSF cerró sus centros de tratamiento en mayo, dejando solo un personal mínimo para manejar la región de Macenta . Sin embargo, a fines de agosto, según informes de los medios, reapareció un gran número de casos nuevos en la región.

En febrero de 2015, los medios informaron que Guinea registró un aumento de casos por segunda semana consecutiva, las autoridades sanitarias afirmaron que esto estaba relacionado con el hecho de que "recién ahora estaban accediendo a aldeas lejanas", donde la violencia les había impedido anteriormente. De entrar. El 14 de febrero estalló la violencia y se destruyó un centro de tratamiento del ébola cerca del centro del país. Los equipos de la Cruz Roja de Guinea dijeron que habían sufrido un promedio de 10 ataques al mes durante el año anterior; MSF informó que la aceptación de la educación sobre el ébola seguía siendo baja y que una mayor violencia contra sus trabajadores podría obligarlos a irse.

La resistencia a las intervenciones de los funcionarios de salud entre la población guineana siguió siendo mayor que en Sierra Leona y Liberia, según informes de los medios, lo que genera preocupación sobre su impacto en los esfuerzos en curso para detener la epidemia; a mediados de marzo hubo 95 casos nuevos y el 28 de marzo se declaró “emergencia sanitaria” por 45 días en 5 regiones del país. El 22 de mayo, la OMS informó otro aumento de casos, según informes de los medios, que se creía que se debía a transmisiones funerarias; el 25 de mayo, seis personas fueron puestas en aislamiento penitenciario después de que se las encontrara viajando con el cadáver de una persona que había muerto a causa de la enfermedad; el 1 de junio, se informó de violentas protestas en una ciudad del norte de Guinea en la frontera con Guinea- Bissau había hecho que la Cruz Roja retirara a sus trabajadores.

A fines de junio de 2015, la OMS informó que "la incidencia de casos semanales se ha estancado entre 20 y 27 casos desde fines de mayo, mientras que los casos continúan surgiendo de fuentes de infección desconocidas y se detectan solo después de la autopsia de la comunidad ". fallecidos". El 29 de julio, se informó una fuerte disminución en los casos, con solo un caso, según los informes de los medios que quedaron al final de la semana, el número de casos finalmente se estabilizó en 1 o 2 casos por semana después de principios de agosto. El 28 de octubre, la OMS notificó 3 casos adicionales en la prefectura de Forécariah . El 6 de noviembre, un informe de los medios indicó que la aldea de Tana era el último lugar conocido con ébola en el país, y el 11 de noviembre, la OMS indicó que no se informaron casos de ébola en Guinea; esta fue la primera vez desde que comenzó la epidemia que no se reportaron casos en ningún país. El 15 de noviembre, las últimas personas en cuarentena fueron liberadas, según informes de los medios, y el 17 de noviembre, el último paciente de ébola en Guinea, un bebé de 3 semanas, se recuperó; la cuenta regresiva de 42 días para que el país sea declarado libre de ébola comenzó el 17 de noviembre, el día después de que el paciente arrojara un segundo análisis de sangre negativo consecutivo. El paciente fue dado de alta del hospital el 28 de noviembre, según informes de los medios de comunicación. El 29 de diciembre de 2015, una vez finalizado el período de espera de 42 días, la OMS declaró a Guinea libre de ébola.

El 17 de marzo de 2016, el gobierno de Guinea informó, según los medios de comunicación, que 2 personas habían vuelto a dar positivo por el virus del Ébola en Korokpara , también se informó que eran del pueblo donde los miembros de una familia habían muerto recientemente por vómitos (y Diarrea). El 19 de marzo, los medios también informaron que otra persona había muerto a causa del virus en el centro de tratamiento en Nzerekore , por lo que el gobierno del país puso en cuarentena un área alrededor de la casa donde ocurrieron los casos. El 22 de marzo, los medios informaron que las autoridades médicas de Guinea habían puesto en cuarentena a 816 contactos sospechosos de los casos anteriores (más de 100 personas fueron consideradas de alto riesgo); el mismo día, Liberia ordenó el cierre de su frontera con Guinea. La prefectura de Macenta , a 200 kilómetros (120 millas) de Korokpara, registró la quinta muerte en Guinea debido a la enfermedad por el virus del Ébola en el mismo período. El 29 de marzo se informó que se habían identificado alrededor de 1.000 contactos (142 de ellos de alto riesgo), y el 30 de marzo se notificaron 3 casos más confirmados desde la subprefectura de Koropara. El 1 de abril, los medios de comunicación informaron que los posibles contactos, que se contaban por cientos, habían sido vacunados con una vacuna experimental utilizando un enfoque de vacunación en anillo .

El 5 de abril de 2016, se informó a través de los medios de comunicación que se habían producido 9 nuevos casos de ébola desde que reapareció el virus, de los cuales 8 fueron mortales; el 1 de junio, tras el período de espera estipulado, la OMS volvió a declarar a Guinea libre de ébola, tras lo cual el país entró en un período de vigilancia intensificada de 90 días que finalizó el 30 de agosto de 2016.

En septiembre de 2016, se publicaron hallazgos que sugerían que el resurgimiento en Guinea fue causado por un sobreviviente del ébola que, después de ocho meses de abstinencia, tuvo relaciones sexuales con varias parejas, incluida la primera víctima del nuevo brote. La enfermedad también fue propagada a Liberia por una mujer que fue allí después de que su marido muriera de ébola.

Sierra Leona

Hospital Kenema, Sierra Leona

La primera persona reportada como infectada en Sierra Leona, según los informes de los medios, fue un curandero tribal que había estado tratando a pacientes con ébola del otro lado de la frontera cercana con Guinea y que murió el 26 de mayo de 2014; según la tradición tribal, su cuerpo fue lavado para el entierro, y esto parece haber provocado infecciones en las mujeres de los pueblos vecinos. El 11 de junio, Sierra Leona cerró sus fronteras al comercio con Guinea y Liberia y cerró algunas escuelas en un intento por frenar la propagación del virus; el 30 de julio, el gobierno comenzó a desplegar tropas para hacer cumplir las cuarentenas, y el 15 de octubre, el último distrito de Sierra Leona que no había sido tocado por la enfermedad había declarado casos de ébola.

Durante la primera semana de noviembre, los informes hablaron de un empeoramiento de la situación debido a la intensa transmisión en Freetown. Según el Comité de Emergencia para Desastres, la escasez de alimentos resultante de las agresivas cuarentenas estaba empeorando la situación, y el 4 de noviembre los medios informaron que miles habían violado la cuarentena en busca de alimentos en la ciudad de Kenema . Dado que el número de casos sigue aumentando, un coordinador de MSF describió la situación en Sierra Leona como "catastrófica" y dijo que "hay varios pueblos y comunidades que básicamente han sido aniquilados... Comunidades enteras han desaparecido, pero muchas de ellas están no en las estadísticas". A mediados de noviembre, la OMS informó que, si bien había alguna evidencia de que el número de casos ya no aumentaba en Guinea y Liberia, persistían aumentos pronunciados en Sierra Leona.

Crisis del ébola: llega más ayuda británica a Sierra Leona

El 9 de diciembre de 2014, los informes de prensa describieron el descubrimiento de "una escena sombría" (montones de cuerpos, personal médico abrumado y equipos de entierro agotados) en el remoto distrito oriental de Kono . El 15 de diciembre, los CDC indicaron que su principal preocupación era Sierra Leona, donde la epidemia no había mostrado signos de disminuir ya que los casos seguían aumentando exponencialmente; para la segunda semana de diciembre, Sierra Leona había notificado casi 400 casos, más del triple de la cantidad notificada por Guinea y Liberia juntas. Según los CDC, "el riesgo al que nos enfrentamos ahora [es] que el ébola se cocine a fuego lento, se vuelva nativo y sea un problema para África y el mundo en los años venideros". El 17 de diciembre , el presidente Koroma de Sierra Leona lanzó la "Operación Oleada del Área Occidental" y los trabajadores fueron de puerta en puerta en la capital en busca de posibles casos. La operación provocó un aumento en los informes de casos, con 403 nuevos reportados entre el 14 y el 17 de diciembre.

Según el Informe de situación de la OMS del 21 de enero de 2015, la incidencia de casos estaba disminuyendo rápidamente en Sierra Leona. Sin embargo, en febrero y marzo los informes indicaron un nuevo aumento en el número de casos. Al mes siguiente, el informe de la OMS del 5 de abril reveló nuevamente una tendencia a la baja y la actualización semanal de la OMS del 29 de julio informó un total de solo 3 casos nuevos, el más bajo en más de un año. El 17 de agosto el país cumplió su primera semana sin nuevos casos y una semana después se dio de alta a los últimos pacientes. Sin embargo, surgió un nuevo caso el 1 de septiembre, cuando una paciente de la aldea de Sella Kafta en el distrito de Kambia dio positivo por la enfermedad después de su muerte; su caso eventualmente resultó en otras 3 infecciones entre sus contactos.

El 14 de septiembre de 2015, el Centro Nacional de Respuesta al Ébola de Sierra Leona confirmó la muerte de un joven de 16 años en una aldea del distrito de Bombali . Se sospecha que contrajo la enfermedad por el semen de un superviviente del ébola que había sido dado de alta en marzo de 2015. El 27 de septiembre comenzó una nueva cuenta atrás de 42 días para declarar el país libre de ébola, lo que finalmente ocurrió el 7 de noviembre de 2015; a partir de entonces, el país aumentó su vigilancia en la frontera con Guinea.

Sierra Leona había entrado en un período de vigilancia reforzada de 90 días que estaba programado para finalizar el 5 de febrero de 2016, cuando, el 14 de enero, se informó de una nueva muerte por ébola en el distrito de Tonkolili . Antes de este caso, la OMS había advertido que "todavía anticipamos más brotes y debemos estar preparados para ellos. Se está realizando un gran esfuerzo para garantizar una sólida capacidad de prevención, vigilancia y respuesta en los tres países para fines de marzo". El 16 de enero, los trabajadores humanitarios informaron que una mujer había muerto a causa del virus y que pudo haber expuesto a varias personas; el gobierno anunció más tarde que 100 personas habían sido puestas en cuarentena. Las investigaciones indicaron que la fallecida era una estudiante de Lunsar , en el distrito de Port Loko , que había ido al distrito de Kambia el 28 de diciembre de 2015 antes de regresar sintomática. También visitó el distrito de Bombali para consultar a un herbolario y luego fue a un hospital gubernamental en Magburaka . La OMS indicó que había 109 contactos (28 de ellos de alto riesgo), que faltaban otros 3 contactos y que se desconocía la fuente o vía de transmisión que provocó la muerte. Un segundo caso nuevo, confirmado por el portavoz de la OMS, Tarik Jasarevic, que involucra a un pariente de 38 años y cuidador de la víctima del ébola antes mencionada, se volvió sintomático el 20 de enero mientras estaba bajo observación en un centro de cuarentena. El 22 de enero se informó que este paciente estaba respondiendo al tratamiento. El 26 de enero, la directora general de la OMS, la Dra. Margaret Chan, confirmó oficialmente que el brote aún no había terminado; ese mismo día, también se informó que las restricciones del ébola habían detenido la actividad del mercado en el distrito de Kambia en medio de protestas. El 7 de febrero se liberó de la cuarentena a 70 personas y el 8 de febrero también se liberó al último paciente de ébola. El 17 de febrero, la OMS indicó que 2.600 supervivientes del ébola habían accedido a evaluaciones de salud y exámenes oculares.

El 4 de febrero de 2016, el último caso conocido dio negativo por segunda vez consecutiva y Sierra Leona comenzó otra cuenta regresiva de 42 días para ser declarada libre de ébola. El 17 de marzo de 2016, la OMS anunció que el brote de Sierra Leona había terminado y que no se conocían otras cadenas de transmisión activas en ese momento. Los medios informaron que Sierra Leona entró entonces en un período de vigilancia intensificada de 90 días, que concluyó el 15 de junio de 2016, y se informó que el 15 de julio el país había dejado de analizar los cadáveres para detectar el virus.

Liberia

Una unidad de tratamiento del ébola en Liberia

En Liberia, la enfermedad se informó en los condados de Lofa y Nimba a fines de marzo de 2014. El 27 de julio, la presidenta Ellen Johnson Sirleaf anunció que Liberia cerraría sus fronteras, con la excepción de algunos puntos de cruce como el Aeropuerto Internacional Roberts , donde se realizan controles de detección. se establecerían centros. Las escuelas y universidades fueron cerradas y las áreas más afectadas del país fueron puestas en cuarentena.

Con solo 50 médicos en todo el país, uno por cada 70.000 ciudadanos, Liberia ya estaba en una crisis de atención médica. En septiembre, el CDC informó que algunos hospitales habían sido abandonados, mientras que los que aún funcionaban carecían de instalaciones y suministros básicos. En octubre, se informó que el embajador de Liberia en Washington dijo que temía que su país pudiera estar "al borde del colapso"; para el 24 de octubre, los 15 condados habían informado casos de ébola.

Para noviembre de 2014, la tasa de nuevas infecciones en Liberia parecía estar disminuyendo y se levantó el estado de emergencia. Se creía que la disminución de los casos estaba relacionada con una estrategia integrada que combinaba el aislamiento y el tratamiento con un cambio de comportamiento en la comunidad, incluidas prácticas seguras de entierro, búsqueda de casos y rastreo de contactos . Roselyn Nugba-Ballah , líder del Equipo de Prácticas de Entierro Seguro y Dignificado durante la crisis, recibió la Medalla Florence Nightingale en 2017 por su trabajo durante la crisis.

En enero de 2015, el coordinador de campo de MSF informó que Liberia se había reducido a solo 5 casos confirmados. En marzo, luego de dos semanas sin reportar nuevos casos, se confirmaron 3 nuevos casos. El 8 de abril, se nombró un nuevo ministro de salud en un esfuerzo por acabar con el ébola en el país y el 26 de abril, MSF entregó el centro de tratamiento del ébola, ELWA-3, al gobierno. El 30 de abril, Estados Unidos cerró una unidad especial de tratamiento del ébola en Liberia. El último caso conocido de ébola murió el 27 de marzo y el país fue declarado oficialmente libre de ébola el 9 de mayo de 2015, después de 42 días sin que se registraran más casos. La OMS felicitó a Liberia diciendo que "alcanzar este hito es un testimonio del sólido liderazgo y la coordinación de la presidenta de Liberia, Ellen Johnson Sirleaf, y el gobierno de Liberia, la determinación y vigilancia de las comunidades de Liberia, el amplio apoyo de los socios mundiales y el incansable y heroico trabajo de los equipos de salud locales e internacionales”. A mayo de 2015, el país permanecía en alerta máxima contra la recurrencia de la enfermedad.

Después de tres meses sin nuevos informes de casos, el 29 de junio Liberia informó que el cuerpo de un niño de 17 años, que había sido tratado por malaria, dio positivo por ébola. La OMS dijo que el niño había estado en contacto cercano con al menos 200 personas, a quienes estaban siguiendo, y que "según los informes, el caso no tenía antecedentes recientes de viajes, contacto con visitantes de las áreas afectadas o asistencia al funeral". Un segundo caso fue confirmado el 1 de julio. Después de que se confirmara un tercer caso nuevo el 2 de julio y se descubriera que los 3 casos nuevos habían compartido una comida de carne de perro , los investigadores analizaron la posibilidad de que la carne pudiera haber estado involucrada en la transferencia del virus. Sin embargo, las pruebas de los restos del perro dieron negativo para el virus del Ébola. El 9 de julio se descubrieron 3 casos más, lo que elevó el número total de casos nuevos a 5, todos de la misma área. El 14 de julio, una mujer murió a causa de la enfermedad en el condado de Montserrado , con lo que el total asciende a 6. El 20 de julio, se dio de alta a los últimos pacientes y el 3 de septiembre de 2015, Liberia fue declarada nuevamente libre de ébola.

Después de dos meses de estar libre de ébola, se confirmó un nuevo caso el 20 de noviembre de 2015, cuando a un niño de 15 años se le diagnosticó el virus y posteriormente dos familiares también dieron positivo. Los funcionarios de salud estaban preocupados porque el niño no había viajado recientemente ni había estado expuesto a alguien con ébola y la OMS declaró que "creemos que probablemente se trate de nuevo, de alguna manera, de alguien que ha entrado en contacto con un virus que ha estado persistiendo en un individuo". , que había padecido la enfermedad meses atrás”. Dos miembros del personal de los CDC fueron enviados al país para ayudar a determinar la causa de los nuevos casos. El niño infectado murió el 24 de noviembre y el 3 de diciembre se dieron de alta los 2 casos restantes después de recuperarse de la enfermedad. La cuenta regresiva de 42 días para que Liberia sea declarada libre de ébola por tercera vez comenzó el 4 de diciembre de 2015. El 16 de diciembre, la OMS reafirmó que los casos en Liberia fueron el resultado del resurgimiento del virus en un país previamente infectado. persona, y se especuló que el niño pudo haber sido infectado por un individuo que volvió a ser infeccioso debido al embarazo, lo que pudo haber debilitado su sistema inmunológico. El 18 de diciembre, la OMS indicó que todavía consideraba el ébola en África occidental como una emergencia de salud pública, aunque se habían logrado avances.

Después de haber completado el período de 42 días, Liberia fue declarada libre del virus el 14 de enero de 2016, poniendo fin de manera efectiva al brote que había comenzado en la vecina Guinea 2 años antes. Liberia comenzó un período de vigilancia intensificada de 90 días, cuya conclusión estaba prevista para el 13 de abril de 2016, pero el 1 de abril se informó que se había producido una nueva muerte por ébola y el 3 de abril se notificó un segundo caso en Monrovia . El 4 de abril se informó que 84 personas estaban en observación por contacto con los 2 casos confirmados de ébola. El 7 de abril, Liberia había confirmado 3 nuevos casos desde que reapareció el virus y se estaba monitoreando un total de 97 contactos, incluidos 15 trabajadores de la salud. Se informó que el caso índice del nuevo brote era la esposa de un paciente que murió de ébola en Guinea; había viajado a Monrovia después del funeral pero murió a causa de la enfermedad. El brote en Guinea, a su vez, había comenzado cuando un hombre, que había sobrevivido al ébola, tuvo relaciones sexuales con una mujer y le transmitió el virus, a pesar de que se había recuperado más de un año antes.

El 29 de abril, la OMS informó que Liberia había dado de alta al último paciente y había comenzado la cuenta regresiva de 42 días para ser declarado libre de ébola una vez más. Según la OMS, las pruebas indicaron que el brote probablemente se debió al contacto con los fluidos corporales infectados de un sobreviviente anterior del ébola. El 9 de junio se declaró el fin del rebrote y el país libre de ébola, por el transcurso del plazo de 42 días; Luego, Liberia entró en un período de vigilancia intensificada de 90 días, que finalizó el 7 de septiembre de 2016. A principios de julio de 2016, comenzó un ensayo para hombres con ARN del ébola detectable en el semen.

Países de África occidental con casos locales limitados

Senegal

En marzo de 2014, el Ministerio del Interior de Senegal cerró su frontera sur con Guinea, pero el 29 de agosto, el ministro de Salud anunció el primer caso del país: un estudiante universitario de Guinea que estaba siendo tratado en un hospital de Dakar . El paciente era un guineano que había viajado a Dakar, llegando el 20 de agosto. El 23 de agosto, buscó atención médica por síntomas que incluían diarrea y vómitos, además de signos de fiebre. Recibió tratamiento para la malaria pero no mejoró y abandonó el centro. Todavía experimentando los mismos síntomas, el 26 de agosto fue derivado a un centro especializado en enfermedades infecciosas y posteriormente hospitalizado.

El 28 de agosto de 2014, las autoridades de Guinea emitieron una alerta informando a sus servicios médicos y a los países vecinos que una persona que había estado en contacto cercano con un paciente infectado con ébola había escapado a su sistema de vigilancia. La alerta provocó pruebas de ébola en el laboratorio de Dakar, y el resultado positivo inició una investigación, lo que provocó un rastreo urgente de contactos. El 10 de septiembre se informó que el estudiante se había recuperado, pero los funcionarios de salud continuaron monitoreando sus contactos durante 21 días. No se informaron más casos y el 17 de octubre de 2014, la OMS declaró oficialmente que el brote en Senegal había terminado.

La OMS elogió oficialmente al gobierno de Senegal, y en particular al presidente Macky Sall y al ministro de Salud, el Dr. Awa Coll-Seck , por su respuesta al aislar rápidamente al paciente y rastrear y dar seguimiento a 74 contactos, así como por su conciencia pública. Campaña. Este reconocimiento también se extendió a MSF y al CDC por su ayuda.

Nigeria

El primer caso en Nigeria fue un liberiano-estadounidense, que voló desde Liberia a la ciudad más poblada de Nigeria, Lagos , el 20 de julio de 2014. El 6 de agosto de 2014, el ministro de salud de Nigeria dijo a los periodistas que una de las enfermeras que atendía al liberiano había muerto. de la enfermedad 5 casos recién confirmados estaban siendo tratados en una sala de aislamiento.

El 22 de septiembre de 2014, el Ministerio de Salud de Nigeria anunció: "Hasta el día de hoy, no hay ningún caso de ébola en Nigeria". Según la OMS, se confirmaron 20 casos y 8 muertes, incluido el caso importado, que también falleció. 4 de los muertos eran trabajadores de la salud que habían atendido el caso índice.

El representante de la OMS en Nigeria declaró oficialmente el país libre de ébola el 20 de octubre de 2014, después de que no se informaran nuevos casos activos en los contactos de seguimiento, afirmando que era una "historia de éxito espectacular". Nigeria fue el primer país africano en ser declarado libre de ébola. Esto se debió en gran parte a los primeros esfuerzos de cuarentena del Dr. Ameyo Stella Adadevoh en el Centro Médico First Consultants en Lagos.

Malí

Regiones de Malí con casos de Ébola (Kayes/Bamako), noviembre de 2014

El 23 de octubre de 2014 se confirmó en la ciudad de Kayes el primer caso de enfermedad por el virus del Ébola en Malí , una niña de dos años que había llegado con un grupo familiar desde Guinea y falleció al día siguiente. Su padre había trabajado para la Cruz Roja en Guinea y también en una clínica de salud privada; había muerto a principios de mes, probablemente de una infección de ébola contraída en la clínica privada. Más tarde se estableció que varios miembros de la familia también habían muerto de ébola. La familia había regresado a Malí después del funeral del padre en un autobús público y un taxi, un viaje de más de 1200 kilómetros (750 millas). Todos los contactos fueron seguidos durante 21 días y no se informó de más propagación de la enfermedad.

El 12 de noviembre de 2014, Malí notificó muertes por ébola en un brote no relacionado con el primer caso en Kayes. El primer caso probable fue el de un imán que se enfermó el 17 de octubre en Guinea y fue trasladado a la Clínica Pasteur en la capital de Malí, Bamako , para recibir tratamiento. Fue tratado por insuficiencia renal, pero no se le hizo la prueba del ébola; murió el 27 de octubre y su cuerpo regresó a Guinea para ser enterrado. Posteriormente, una enfermera y un médico que habían tratado al imán enfermaron de ébola y murieron. Los siguientes 3 casos también estaban relacionados con el imán: un hombre que había visitado al imán mientras estaba en el hospital, su esposa y su hijo. El 22 de noviembre se informó del último caso relacionado con el imán: un amigo de la enfermera de la Clínica Pasteur que había muerto a causa del virus del Ébola. El 12 de diciembre se recuperó el último caso en tratamiento y fue dado de alta, "por lo que no hay más enfermos de ébola en Malí", según una fuente del Ministerio de Sanidad. El 16 de diciembre, Malí liberó a las últimas 13 personas que estaban en cuarentena y 24 días después (18 de enero de 2015) sin nuevos casos, el país fue declarado libre de ébola.

Otros países con casos locales limitados

Reino Unido

El 29 de diciembre de 2014, Pauline Cafferkey , una cooperante británica que acababa de regresar a Glasgow desde Sierra Leona, fue diagnosticada con ébola. Fue atendida y declarada libre de infección y dada de alta hospitalaria el 24 de enero de 2015. El 8 de octubre fue readmitida por complicaciones provocadas por el virus y se encontraba en estado "grave", según informe del hospital. El 14 de octubre, su estado fue catalogado como "crítico" y 58 personas estaban siendo monitoreadas y 25 recibieron una vacunación experimental, siendo contactos cercanos. El 21 de octubre se informó que le habían diagnosticado meningitis causada por el virus que persistía en su cerebro. El 12 de noviembre, fue dada de alta del hospital después de recuperarse por completo. Sin embargo, el 23 de febrero, la Sra. Cafferkey fue admitida por tercera vez, "bajo el control de rutina de la Unidad de Enfermedades Infecciosas... para futuras investigaciones", según un portavoz.

Italia

El 12 de mayo de 2015, se informó que una enfermera, que había estado trabajando en Sierra Leona, había sido diagnosticada con ébola después de regresar a su hogar en la isla italiana de Cerdeña . Fue atendido en el Hospital Spallanzani , el centro de referencia nacional para los enfermos de ébola. El 10 de junio, se informó que se había recuperado y estaba libre de enfermedades y fue dado de alta del hospital.

España

El 5 de agosto de 2014, los Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios confirmaron que el hermano Miguel Pajares, que había estado de voluntario en Liberia, se había contagiado. Fue evacuado a España y murió el 12 de agosto. El 21 de septiembre se anunció que el hermano Manuel García Viejo, otro ciudadano español que era director médico del Hospital San Juan de Dios Sierra Leona en Lunsar , había sido evacuado a España desde Sierra Leona después de estar infectado con el virus. Su muerte fue anunciada el 25 de septiembre.

En octubre de 2014, una auxiliar de enfermería, Teresa Romero, que había atendido a estos pacientes, se enfermó y el 6 de octubre dio positivo por ébola, lo que convierte a este en el primer caso confirmado de transmisión de ébola fuera de África. El 19 de octubre se informó de que Romero se había recuperado y el 2 de diciembre la OMS declaró a España libre de ébola tras el paso de 42 días desde que se constató la curación de Teresa Romero.

Estados Unidos

El 30 de septiembre de 2014, los CDC declararon su primer caso de enfermedad por el virus del Ébola. Reveló que Thomas Eric Duncan se infectó en Liberia y viajó a Dallas , Texas , el 20 de septiembre. El 26 de septiembre, enfermó y buscó tratamiento médico, pero lo enviaron a casa con antibióticos. Regresó al hospital en ambulancia el 28 de septiembre y lo aislaron y le hicieron la prueba del ébola. Murió el 8 de octubre. Dos casos provinieron de Duncan, cuando dos enfermeras que lo habían tratado dieron positivo por el virus el 10 y 14 de octubre y terminaron cuando fueron declaradas libres de ébola el 24 y 22 de octubre, respectivamente.

Un cuarto caso se identificó el 23 de octubre de 2014, cuando Craig Spencer , un médico estadounidense que había regresado a los Estados Unidos después de tratar a pacientes con ébola en África occidental, dio positivo por el virus. Este caso, sin embargo, no tenía relación con los originados por Duncan. Spencer se recuperó y fue dado de alta del hospital el 11 de noviembre.

Países con casos evacuados médicamente

Varias personas que se habían infectado con el ébola fueron evacuadas médicamente para recibir tratamiento en salas de aislamiento en Europa o Estados Unidos. En su mayoría eran trabajadores de la salud de una de las ONG en África occidental. Con la excepción de un único caso aislado en España , no se produjeron infecciones secundarias como consecuencia de las evacuaciones médicas. Estados Unidos aceptó a cuatro evacuados y tres fueron trasladados a Alemania. Francia, Italia, los Países Bajos, Noruega, Suiza y el Reino Unido recibieron dos pacientes (y cinco que estaban expuestos).

Brote no relacionado en la República Democrática del Congo

En agosto de 2014, la OMS informó de un brote del virus del ébola en el distrito de Boende , parte de la provincia norteña de Équateur de la República Democrática del Congo (RDC), donde se informó que 13 personas murieron por síntomas similares al ébola. La secuenciación genética reveló que este brote fue causado por la especie Zaire Ebola, que es nativa de la República Democrática del Congo; ha habido siete brotes anteriores de ébola en el país desde 1976. Los resultados de virología y los hallazgos epidemiológicos no indicaron ninguna conexión con la epidemia en África occidental.

Inicialmente, se informó que el caso índice era una mujer de la aldea de Ikanamongo, que enfermó con síntomas de ébola después de sacrificar un animal salvaje. Sin embargo, hallazgos posteriores sugirieron que puede haber habido varios casos anteriores, y se informó que los cerdos de la aldea podrían haber sido infectados con ébola algún tiempo antes de que ocurriera el primer caso humano. La OMS declaró el fin del brote el 21 de noviembre de 2014, tras un total de 66 casos y 49 muertes.

Virología

Partículas del virus del Ébola mediante micrografía electrónica

La enfermedad por el virus del Ébola es causada por cuatro de los seis virus clasificados en el género Ebolavirus . De los cuatro virus causantes de enfermedades, el virus del Ébola (anteriormente ya menudo todavía llamado virus del Ébola de Zaire) es peligroso y es el virus responsable de la epidemia en África occidental. Desde el descubrimiento de los virus en 1976, cuando ocurrieron brotes en Sudán del Sur (entonces Sudán) y la República Democrática del Congo (entonces Zaire), la enfermedad del virus del Ébola se ha confinado a las áreas de África Central, de donde es nativa. Con el brote actual, inicialmente se pensó que una nueva especie nativa de Guinea podría ser la causa, en lugar de ser importada de África central a occidental. Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que el brote probablemente fue causado por un linaje del virus del Ébola que se propagó desde África central a través de un huésped animal en la última década, con la primera transferencia viral a humanos en Guinea.

En un estudio realizado por la Universidad de Tulane , el Instituto Broad y la Universidad de Harvard , en asociación con el Ministerio de Salud y Saneamiento de Sierra Leona , los investigadores proporcionaron información sobre el origen y la transmisión del virus del Ébola que diferenció el brote de África Occidental de los anteriores. incluyendo 341 cambios genéticos en el virión . Cinco miembros del equipo de investigación se enfermaron y murieron de ébola antes de que se publicara el estudio en agosto de 2014.

Partículas del virus del Ébola

En un informe publicado en agosto de 2014, los investigadores rastrearon la propagación del ébola en Sierra Leona desde el primer grupo infectado: 13 mujeres que habían asistido al funeral del curandero tradicional, donde contrajeron la enfermedad, lo que les dio una oportunidad única de rastrear cómo el el virus había cambiado. Esto proporcionó "la primera vez que la evolución real del virus del Ébola [podría] observarse en humanos". La investigación mostró que el brote en Sierra Leona fue provocado por al menos dos linajes distintos introducidos desde Guinea aproximadamente al mismo tiempo. No está claro si el curandero tradicional se infectó con ambas variantes o si tal vez una de las mujeres que asistieron al funeral se infectó de forma independiente. A medida que avanzaba la epidemia de Sierra Leona, un linaje de virus desapareció de las muestras de pacientes, mientras que apareció un tercero.

En enero de 2015, los medios de comunicación afirmaron que investigadores en Guinea habían informado de mutaciones en las muestras de virus que estaban analizando. Según ellos, "ahora hemos visto varios casos que no tienen ningún síntoma, casos asintomáticos. Estas personas pueden ser las personas que pueden propagar mejor el virus, pero todavía no lo sabemos. Un virus puede cambiar para [volverse] menos mortal, pero más contagioso y eso es algo a lo que tenemos miedo". Un estudio de 2015 sugirió que acelerar la tasa de mutación del virus del Ébola podría hacer que el virus sea menos capaz de infectar a los humanos. En este estudio con animales, el virus se volvió prácticamente inviable, lo que aumentó la supervivencia.

Transmisión

Transmisión de animal a humano

Los ciclos de vida del Ébolavirus

Se cree que la infección inicial ocurre después de que el virus del Ébola se transmite a un ser humano por contacto con los fluidos corporales de un animal infectado. La evidencia implica fuertemente a los murciélagos como huéspedes reservorios de los ébolavirus (sin embargo, a pesar de una considerable investigación, nunca se han recuperado ébolavirus infecciosos de los murciélagos). Los murciélagos dejan caer fruta y pulpa parcialmente comidas, luego los mamíferos terrestres como gorilas y duikers se alimentan de esta fruta caída. Esta cadena de eventos constituye un posible medio indirecto de transmisión del huésped natural a las poblaciones animales. Como no se encontró que los primates en el área estuvieran infectados y los murciélagos frugívoros no viven cerca del lugar del evento de transmisión zoonótica inicial en Meliandou, Guinea, se sospecha que el caso índice ocurrió después de que un niño tuvo contacto con un murciélago insectívoro de un colonia de murciélagos angoleños de cola libre cerca del pueblo.

El 12 de enero, la revista Nature informó que la aparición del virus se podía encontrar estudiando cómo los cazadores de animales silvestres interactuaban con el ecosistema. El continente africano ha experimentado deforestación en varias áreas o regiones; esto puede contribuir a los brotes recientes, incluida esta epidemia, ya que los casos iniciales se han producido en la proximidad de tierras deforestadas donde el hábitat natural de los murciélagos frugívoros puede verse afectado, aunque todavía no existe una evidencia del 100%.

Transmisión de persona a persona

Antes de este brote, se creía que la transmisión de persona a persona ocurría solo por contacto directo con sangre o fluidos corporales de una persona infectada que mostraba síntomas de infección, por contacto con el cuerpo de una persona que había muerto de ébola, o por contacto con objetos recientemente contaminados con los fluidos corporales de una persona infectada activamente enferma. Ahora se sabe que el virus del Ébola puede transmitirse sexualmente. Con el tiempo, los estudios han sugerido que el virus puede persistir en el líquido seminal , con un estudio publicado en septiembre de 2016 que sugiere que el virus puede sobrevivir más de 530 días después de la infección. El ARN del EBOV en el semen no es la misma situación que la perseverancia del EBOV en el semen, sin embargo, se desconoce el "significado clínico de los bajos niveles de ARN del virus en personas convalecientes" que están sanas.

En septiembre de 2014, la OMS informó: "No existe evidencia formal de transmisión sexual, pero no se puede descartar la transmisión sexual de pacientes convalecientes. Hay evidencia de que el virus del Ébola vivo puede aislarse en fluidos seminales de hombres convalecientes durante 82 días después del inicio de los síntomas. La evidencia no está disponible aún más allá de los 82 días". En abril de 2015, luego de un informe de que se había detectado el virus ARN en una muestra de semen seis meses después de la recuperación de un hombre, la OMS emitió una declaración: "Para una mayor seguridad y prevención de otras infecciones de transmisión sexual, los sobrevivientes del ébola deben considerar uso de condones para todos los actos sexuales más allá de los tres meses hasta que haya más información disponible".

La OMS basó sus nuevas recomendaciones en un caso de marzo de 2015, en el que a una mujer liberiana que no tuvo contacto con la enfermedad, aparte de haber tenido relaciones sexuales sin protección con un hombre que había tenido la enfermedad en octubre de 2014, se le diagnosticó ébola. Si bien no se encontró evidencia del virus en su sangre, su semen reveló que el ARN del virus del Ébola coincidía estrechamente con la variante que infectó a la mujer. Sin embargo, "los médicos no saben si había algún virus completamente formado (y por lo tanto infeccioso) en el semen del hombre". Se sabe que los testículos están protegidos del sistema inmunológico del cuerpo para proteger a los espermatozoides en desarrollo , y se cree que esta misma protección puede permitir que el virus sobreviva en los testículos por un tiempo desconocido.

El 14 de septiembre de 2015, el cuerpo de una niña que había muerto en Sierra Leona dio positivo por ébola y se sospechó que podría haber contraído la enfermedad por el semen de un sobreviviente de ébola que fue dado de alta en marzo de 2015. Según algunos informes de prensa , un nuevo estudio que se publicará en el New England Journal of Medicine indicó que el virus de ARN podría permanecer en el semen de los sobrevivientes hasta por seis meses y, según otros investigadores, el virus de ARN podría continuar en el semen durante 82 días y tal vez más extenso. Además, se había encontrado ARN del Ébola hasta 284 días después de la aparición de los síntomas virales.

Dificultades de contención

Una de las principales razones de la propagación de la enfermedad son los sistemas de salud que funcionan de baja calidad en las partes de África donde se presenta la enfermedad. El riesgo de transmisión aumenta entre quienes cuidan a personas infectadas. Las medidas recomendadas al cuidar a las personas infectadas incluyen el aislamiento médico mediante el uso adecuado de botas, batas, guantes, máscaras y gafas, y la esterilización de todos los equipos y superficies .

Uno de los mayores peligros de infección que enfrenta el personal médico requiere que aprendan a vestirse y quitarse correctamente el equipo de protección personal. El entrenamiento completo para usar ropa protectora para el cuerpo puede tomar de 10 a 14 días. Incluso con el equipo de aislamiento adecuado disponible, las condiciones de trabajo, como la falta de agua corriente, el control del clima y los pisos, han dificultado la atención directa. Dos trabajadores de la salud estadounidenses que contrajeron la enfermedad y luego se recuperaron dijeron que, según su leal saber y entender, su equipo de trabajadores había estado siguiendo "al pie de la letra todos los protocolos de seguridad desarrollados por [CDC] y la OMS", incluidos un overol que cubra todo el cuerpo, varias capas de guantes y protección facial, incluidas gafas protectoras. Uno de los dos, un médico, había trabajado con pacientes, pero el otro estaba ayudando a los trabajadores a ponerse y quitarse el equipo de protección mientras ella misma lo usaba.

Las dificultades para intentar detener la transmisión también han incluido los múltiples brotes de enfermedades a través de las fronteras de los países. El Dr. Peter Piot , el científico que co-descubrió el virus del Ébola, afirmó que el brote no seguía los patrones lineales habituales que se habían trazado en brotes anteriores; esta vez, el virus estaba "saltando" por toda la región epidémica de África Occidental. Además, la mayoría de las epidemias anteriores habían ocurrido en regiones remotas, pero este brote se extendió a grandes áreas urbanas, lo que aumentó la cantidad de contactos que una persona infectada podría tener y dificultó el seguimiento y la interrupción de la transmisión. El 9 de diciembre, un estudio indicó que un solo individuo introdujo el virus en Liberia, causando la mayoría de los casos de la enfermedad en ese país.

Contención y control

Médicos nigerianos capacitados en EPP por la OMS

En agosto de 2014, la OMS publicó una hoja de ruta de los pasos necesarios para controlar la epidemia y prevenir una mayor transmisión de la enfermedad en África Occidental; la respuesta internacional coordinada contribuyó a la realización de este plan.

Vigilancia y rastreo de contactos

El rastreo de contactos es un método esencial para prevenir la propagación de la enfermedad, esto requiere una vigilancia comunitaria efectiva para que un posible caso de Ébola pueda ser registrado y diagnosticado con precisión lo antes posible, y posteriormente encontrar a todas las personas que han tenido contacto cercano con el caso y siguiéndolos durante 21 días. Sin embargo, esto requiere un cuidadoso mantenimiento de registros por parte de personal debidamente capacitado y equipado. El subdirector general de la OMS para la seguridad sanitaria mundial, Keiji Fukuda, dijo el 3 de septiembre de 2014: "No tenemos suficientes trabajadores de la salud, médicos, enfermeras, conductores y rastreadores de contactos para manejar el creciente número de casos". Hubo un esfuerzo masivo para capacitar a voluntarios y trabajadores de la salud, patrocinado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Según informes de la OMS, hasta el 23 de noviembre de 2014 se enumeraron y rastrearon 25 926 contactos de Guinea, 35 183 de Liberia y 104 454 de Sierra Leona. Según un estudio, es importante realizar una campaña de sensibilización pública para informar a la comunidad afectada sobre la importancia de rastreo de contactos, para que se pueda obtener información veraz de la comunidad.

Conciencia de la comunidad

Para reducir la propagación, la OMS recomendó aumentar la conciencia de la comunidad sobre los factores de riesgo de la infección por ébola y las medidas de protección que las personas pueden tomar. Estos incluyen evitar el contacto con personas infectadas y lavarse las manos regularmente con agua y jabón. Existe una condición de extrema pobreza en muchas de las áreas que experimentaron una alta incidencia de infecciones. Según el director de la ONG Plan International en Guinea, "las malas condiciones de vida y la falta de agua y saneamiento en la mayoría de los distritos de Conakry suponen un grave riesgo de que la epidemia se convierta en una crisis. La gente no piensa en lavarse las manos cuando No tengo suficiente agua para beber ". Un estudio mostró que una vez que las personas escucharon sobre la enfermedad del virus del Ébola, mejoró el lavado de manos con agua y jabón, aunque los factores sociodemográficos influyeron en la higiene.

Varias organizaciones inscribieron a la población local para realizar campañas de sensibilización pública entre las comunidades de África Occidental. "... lo que entendemos por movilización social es tratar de transmitir los mensajes correctos, en términos de medidas de prevención, adaptados al contexto local, adaptados a las prácticas culturales en un área específica", dijo Vincent Martin, representante de la FAO . en senegal

La negación en algunos países afectados también dificultó los esfuerzos de contención. Las barreras del idioma y la aparición de equipos médicos con trajes protectores a veces aumentaron los temores al virus. En Liberia, una turba atacó un centro de aislamiento de ébola, robó equipos y "liberó" a los pacientes mientras gritaba "No hay ébola". El personal de la Cruz Roja se vio obligado a suspender sus operaciones en el sureste de Guinea tras recibir amenazas de un grupo de hombres armados con cuchillos. En septiembre, en la ciudad de Womey en Guinea, habitantes sospechosos asesinaron con machetes al menos a ocho trabajadores humanitarios y arrojaron sus cuerpos en una letrina .

Un estudio de agosto de 2014 encontró que se creía que casi dos tercios de los casos de ébola en Guinea se debían a las prácticas de entierro, incluido el lavado del cuerpo de alguien que había muerto . En noviembre, la OMS publicó un protocolo para el entierro seguro y digno de las personas que fallecen a causa de la enfermedad por el virus del Ébola. Fomentó la inclusión de la familia y el clero, y dio instrucciones específicas para los entierros musulmanes y cristianos. En la actualización de la hoja de ruta de la OMS del 21 de enero de 2015, se informó que el 100 % de los distritos de Sierra Leona y el 71 % de los distritos de Guinea tenían una lista de líderes religiosos clave que promovían entierros seguros y dignos. Hablando el 27 de enero de 2015, el Gran Imán de Guinea, el clérigo más alto del país, dio un mensaje muy fuerte diciendo: "No hay nada en el Corán que diga que debes lavar, besar o sostener a tus seres queridos muertos", y llamó a los ciudadanos a hacer más para detener el virus practicando rituales de entierro más seguros que no comprometan la tradición.

Durante el apogeo de la epidemia, la mayoría de las escuelas en los tres países más afectados fueron cerradas y permanecieron cerradas durante varios meses. Durante el período de cierre , UNICEF y sus aliados establecieron estrictos protocolos de higiene que se utilizarán cuando se reabrieran las escuelas en enero de 2015. Se reunieron con miles de maestros y administradores para elaborar pautas de higiene. Sus esfuerzos incluyeron la instalación de estaciones de lavado de manos y la distribución de millones de barras de jabón y cloro y planes para tomar la temperatura de los niños y el personal en la puerta de la escuela. Sus esfuerzos se vieron complicados por el hecho de que menos del 50% de las escuelas en estos tres países tenían acceso a agua corriente. En agosto de 2015, UNICEF publicó un informe que decía: "En los tres países, no se han reportado casos de estudiantes o maestros infectados en una escuela desde que se introdujeron estrictos protocolos de higiene cuando se reanudaron las clases a principios de año después de un retraso de meses causado por el virus". Los investigadores presentaron evidencia que indica que las personas infectadas que vivían en áreas socioeconómicas bajas tenían más probabilidades de transmitir el virus a otras comunidades de nivel socioeconómico (SES), en contraste con las personas en áreas de SES más altas que también estaban infectadas. Otro estudio mostró que, en Guinea, un conocimiento satisfactorio no había alterado el nivel de conocimiento integral sobre el virus. Como consecuencia, el alto nivel de mala interpretación fue responsable de un bajo conocimiento integral sobre el virus; El 82% de las personas creía que el ébola era el resultado de un virus (el 36,2% pensaba que un poder superior lo había causado). Un estudio sobre la historia de éxito de Nigeria indicó que, en este caso, una pronta respuesta del gobierno y medidas proactivas de salud pública dieron como resultado el rápido control del brote.

Durante el punto álgido de la crisis, la página de ébola de Wikipedia recibió 2,5 millones de páginas vistas por día, lo que convirtió a Wikipedia en una de las fuentes de información médica confiable sobre la enfermedad más utilizada del mundo.

Restricciones de viaje y cuarentenas

Pase de viaje de cuarentena para personas que brindan asistencia

Existía una gran preocupación de que la enfermedad se propagara aún más dentro de África Occidental o en otras partes del mundo, como por ejemplo:

  • África occidental El 8 de agosto de 2014, se estableció un cordón sanitario , una práctica de lucha contra la enfermedad que aísla por la fuerza a las regiones afectadas, en la zona triangular donde Guinea, Liberia y Sierra Leona están separadas únicamente por fronteras porosas y donde el 70% de los habitantes conocidos se habían encontrado casos. Posteriormente, esto fue reemplazado por una serie de puntos de control simples para lavarse las manos y medir la temperatura corporal en las principales carreteras de la región, atendidos por voluntarios locales o por militares.
  • Internacional Muchos países consideraron imponer restricciones de viaje hacia o desde la región. El 2 de septiembre de 2014, la directora general de la OMS, Margaret Chan , desaconsejó esto, diciendo que no estaban justificados y que impedirían que los expertos médicos ingresaran a las áreas afectadas. También afirmó que estaban "marginando a la población afectada y potencialmente empeorando la crisis". Los funcionarios de la ONU que trabajan sobre el terreno también criticaron las restricciones de viaje y dijeron que la solución "no estaba en las restricciones de viaje, sino en garantizar que se implementaran medidas de salud preventivas y curativas efectivas". MSF también se pronunció en contra del cierre de las fronteras internacionales, calificándolas de "otra capa de irresponsabilidad colectiva" y agregó: "La comunidad internacional debe garantizar que aquellos que intentan contener el brote puedan entrar y salir de los países afectados si es necesario".
En diciembre de 2015, durante la octava reunión del " Comité de emergencia del RSI sobre el ébola" de la OMS, se pronunció en contra de nuevas restricciones de viaje y dijo: "El Comité sigue profundamente preocupado porque 34 países siguen promulgando medidas inapropiadas de viaje y transporte y destaca la necesidad de terminar de inmediato tales medidas debido a su impacto negativo, particularmente en los esfuerzos de recuperación". En diciembre de 2015, el CDC indicó que ya no haría la recomendación de que los ciudadanos estadounidenses que vayan a Sierra Leona tengan más cuidado. Sin embargo, los CDC indicaron además que las personas que viajan al país deben tener precaución con las personas enfermas y los fluidos corporales. Además, las personas que viajen al país deben evitar el contacto con animales.
  • Trabajadores de la salud que regresan Existía la preocupación de que las personas que regresaban de los países afectados, como los trabajadores de la salud y los periodistas, pudieran haber estado incubando la enfermedad y volverse infecciosas después de llegar. Varias agencias, incluidos los CDC, MSF, Public Health England y Public Health Ontario, emitieron pautas para los trabajadores que regresan.

Tratamiento

Practicando la toma de sangre en el EPP

Actualmente no existe un tratamiento específico probado para el virus del Ébola; sin embargo, se pueden tomar medidas para mejorar las posibilidades de supervivencia del paciente. Los síntomas del ébola pueden comenzar tan pronto como dos días o hasta 21 días después de haber estado expuesto al virus. Los síntomas generalmente comienzan con una enfermedad repentina similar a la influenza caracterizada por cansancio y dolor en los músculos y las articulaciones . Los síntomas posteriores pueden incluir dolor de cabeza, náuseas y dolor abdominal; esto a menudo es seguido por vómitos severos y diarrea . En brotes anteriores, se ha observado que algunos pacientes sangran interna y/o externamente; sin embargo, los datos publicados en octubre de 2014 mostraron que este había sido un síntoma raro en el brote de África Occidental. Otro estudio publicado en octubre de 2014 sugirió que la composición genética de una persona puede desempeñar un papel importante en la determinación de cómo reacciona el cuerpo de una persona infectada a la enfermedad, con algunas personas infectadas que experimentan síntomas leves o nulos, mientras que otras progresan a una etapa muy grave que incluye sangrado.

Sin reposición de líquidos, una pérdida tan extrema de líquidos conduce a la deshidratación , que a su vez puede provocar un shock hipovolémico, una afección en la que no hay suficiente sangre para que el corazón la bombee por todo el cuerpo. Si un paciente está alerta y no vomita, se puede instituir una terapia de rehidratación oral , pero los pacientes que vomitan o deliran deben hidratarse con terapia intravenosa (IV) . Sin embargo, la administración de líquidos por vía intravenosa es difícil en el entorno africano. Insertar una aguja intravenosa mientras se usan tres pares de guantes y gafas protectoras que pueden empañarse es difícil, y una vez colocados, el sitio y la línea intravenosa deben monitorearse constantemente. Sin suficiente personal para atender a los pacientes, las agujas pueden salirse o ser arrancadas por un paciente delirante. Los electrolitos de un paciente deben ser monitoreados de cerca para determinar la correcta administración de fluidos, para lo cual muchas áreas no tenían acceso a los servicios de laboratorio requeridos.

Los centros de tratamiento estaban repletos de pacientes mientras otros esperaban para ser admitidos; los pacientes muertos eran tan numerosos que era difícil organizar entierros seguros. Sobre la base de muchos años de experiencia en África y varios meses de trabajo en la epidemia actual, MSF adoptó un enfoque conservador. Mientras usaban el tratamiento intravenoso para tantos pacientes como podían manejar, argumentaron que el tratamiento intravenoso manejado incorrectamente no era útil e incluso podía matar a un paciente cuando no se manejaba adecuadamente. También dijeron que les preocupaba un mayor riesgo para el personal que ya estaba sobrecargado de trabajo. En 2015, los expertos estudiaron las tasas de mortalidad de diferentes entornos de tratamiento y, dadas las amplias diferencias en las variables que afectaron los resultados, aún no se había recopilado la información adecuada para hacer una declaración definitiva sobre lo que constituía una atención óptima en el entorno de África occidental. Paul Farmer de Partners in Health , una ONG que recién en enero de 2015 había comenzado a tratar a pacientes con ébola, apoyó firmemente la terapia intravenosa para todos los pacientes con ébola al afirmar: "¿Qué pasa si la tasa de mortalidad no es la virulencia de la enfermedad sino la mediocridad de la parto médico?" Farmer sugirió que cada centro de tratamiento debería tener un equipo que se especialice en insertar vías intravenosas, o mejor aún, líneas de catéter central insertadas periféricamente . En 2020, al ver la información recopilada de la pandemia, Farmer notó que casi no hubo muertes en pacientes estadounidenses y europeos porque habían recibido una atención óptima.

Pronóstico

La enfermedad por el virus del Ébola tiene una alta tasa de letalidad (CFR), que en brotes anteriores varió entre el 25 % y el 90 %, con un promedio de alrededor del 50 %. La epidemia causó una mortalidad significativa, con CFR informados de hasta el 70%. Los entornos de atención que tienen acceso a la experiencia médica pueden aumentar la supervivencia al proporcionar un buen mantenimiento de la hidratación, el volumen circulatorio y la presión arterial.

La enfermedad afecta a hombres y mujeres por igual y la mayoría de los que contraen la enfermedad del Ébola tienen entre 15 y 45 años. Para los mayores de 45 años, era más probable un desenlace fatal en la epidemia de África occidental, como también se observó en brotes anteriores. Las mujeres embarazadas rara vez sobreviven: una partera que trabajó con MSF en un centro de tratamiento de Sierra Leona afirmó que no conocía "ningún caso informado de madres embarazadas y bebés no nacidos que sobrevivieran al ébola en Sierra Leona". En septiembre de 2015, la OMS emitió información de orientación sobre el embarazo titulada "Orientación provisional sobre la enfermedad por el virus del Ébola en el embarazo".

Se ha sugerido que la pérdida de vidas humanas no se limitó únicamente a las víctimas del ébola. Muchos hospitales tuvieron que cerrar, dejando a las personas con otras necesidades médicas sin atención. Un portavoz de la fundación de salud con sede en el Reino Unido, Wellcome Trust , dijo en octubre de 2014 que "el número adicional de muertes por malaria y otras enfermedades [probablemente] supere el del brote en sí". El Dr. Paul Farmer afirmó: "La mayoría de las víctimas del ébola bien pueden estar muriendo por otras causas: mujeres en el parto, niños con diarrea, personas en accidentes de tráfico o traumatismos de otro tipo". A medida que la epidemia llegaba a su fin en 2015, un informe de Sierra Leona mostró que el miedo y la desconfianza hacia los hospitales generados por la epidemia habían resultado en una disminución del 11 % en los partos en centros, y que aquellos que recibían atención antes o después del parto se redujeron por alrededor de un quinto. En consecuencia, entre mayo de 2014 y abril de 2015, las muertes de mujeres durante o inmediatamente después del parto aumentaron en casi un tercio y las de recién nacidos en una cuarta parte, en comparación con el año anterior.

Las investigaciones sugieren que muchas infecciones de Ébola son asintomáticas, lo que significa que algunas personas infectadas no muestran síntomas de la enfermedad. Por ejemplo, dos estudios realizados en brotes anteriores mostraron que el 71 % de las personas seropositivas no tenían la enfermedad clínica en un brote y otro estudio informó que el 46 % de los contactos cercanos asintomáticos de pacientes con Ébola eran seropositivos. El 22 de enero, la OMS publicó Atención clínica para sobrevivientes de la enfermedad por el virus del Ébola: orientación provisional . La guía cubre temas específicos como el dolor musculoesquelético, que se informa en hasta el 75% de los sobrevivientes. El dolor es simétrico y más pronunciado por la mañana, siendo las articulaciones más grandes las más afectadas. También existe una posible tenosinovitis periarticular que afecta a los hombros. Las guías de la OMS aconsejan distinguir la artralgia no inflamatoria de la artritis inflamatoria . Con respecto a los problemas oculares, se han indicado sensibilidad a la luz y visión borrosa entre los sobrevivientes. Entre las secuelas de la enfermedad por el virus del Ébola, la uveítis y la enfermedad del nervio óptico pueden aparecer después de que una persona recibe el alta. Los problemas oculares podrían amenazar la vista de los sobrevivientes, por lo tanto, la necesidad de un tratamiento inmediato. Al tratar a tales individuos, la OMS recomienda una intervención urgente si se sospecha uveítis; este consiste principalmente en prednisona (un corticosteroide ). Se ha informado pérdida de audición en sobrevivientes de ébola el 25% de las veces. El tratamiento, en el caso de laberintitis aguda (trastorno del oído interno), debe administrarse dentro de los 10 días posteriores a la aparición de los síntomas y se puede administrar proclorperazina, un sedante vestibular, para el vértigo .

Síndrome posterior al virus del Ébola

Hay al menos 17.000 personas que han sobrevivido a la infección por el virus del Ébola en África Occidental; algunos de ellos han informado efectos persistentes en la salud. A principios de noviembre, un consultor de la OMS informó: "Muchos de los sobrevivientes son dados de alta con el llamado Síndrome Post-Ébola. Queremos determinar si estas condiciones médicas se deben a la enfermedad en sí, al tratamiento que se les da o al cloro que se usa durante la desinfección de los pacientes. Esta es una nueva área de investigación; se sabe poco sobre los síntomas posteriores al ébola".

En febrero de 2015, una médica de Sierra Leona dijo que aproximadamente la mitad de los pacientes recuperados que vio informaron de un deterioro de la salud y que había visto a sobrevivientes quedarse ciegos. En mayo de 2015, un consultor senior de la OMS dijo que los informes de problemas oculares eran especialmente preocupantes porque "casi no hay oftalmólogos en África Occidental, y solo ellos tienen las habilidades y el equipo para diagnosticar condiciones como la uveítis que afecta las cámaras internas de el ojo."

El director médico de un hospital en Liberia informó que estaba viendo problemas de salud en pacientes que habían estado en recuperación durante nueve meses. Los problemas que estaba viendo incluían dolor crónico, a veces tan severo que le resultaba difícil caminar; problemas oculares, incluida la uveítis; y dolores de cabeza como los síntomas físicos más comunes. "Todavía son muy graves e impactan su vida todos los días. Estos pacientes necesitarán atención médica durante meses y tal vez años". Un médico del hospital de Kenema en Sierra Leona informó problemas de salud similares.

En diciembre de 2014, a un trabajador humanitario británico que acababa de regresar de Sierra Leona se le diagnosticó ébola. Fue tratada con plasma sanguíneo de sobrevivientes y medicamentos experimentales y declarada libre de enfermedad en enero de 2015. Sin embargo, en octubre de 2015, volvió a enfermarse gravemente y se le diagnosticó meningitis. En este caso sin precedentes, se cree que el virus permaneció en su cerebro replicándose a un nivel muy bajo hasta que se replicó a un grado capaz de causar meningitis clínica. La mujer fue atendida y en noviembre de 2015 se informó que se había recuperado.

En cuanto a la literatura médica que son revisiones, se han publicado pocos artículos, como el de Shantha, et al. que analiza el manejo de la panuveítis y la heterocromía del iris.

Estudios de supervivientes del ébola

Un estudio observacional, realizado aproximadamente 29 meses después del brote de Bundibugyo de 2007 en Uganda , encontró que las secuelas a largo plazo (es decir, las consecuencias) persistieron entre los sobrevivientes. Los síntomas incluían dolor ocular, visión borrosa, pérdida de audición, dificultad para tragar, dificultad para dormir, artralgias, pérdida de memoria o confusión y "varios síntomas constitucionales que controlan la edad y el sexo".

Desde agosto hasta diciembre de 2014, un total de 10 pacientes con Ébola fueron tratados en hospitales de EE. UU.; de estos pacientes, 8 sobrevivieron. En marzo de 2015, el CDC entrevistó a los sobrevivientes; todos informaron haber tenido al menos un síntoma adverso durante su período de recuperación. Los síntomas variaron desde complicaciones leves (p. ej., pérdida de cabello) hasta complicaciones más graves que requirieron rehospitalización o tratamiento. Los síntomas informados con mayor frecuencia fueron letargo o fatiga, dolor en las articulaciones y pérdida de cabello. El 63 % informó tener problemas oculares, incluidos dos a los que se les diagnosticó uveítis, el 75 % informó síntomas psicológicos o cognitivos y el 38 % informó dificultades neurales. Aunque la mayoría de los síntomas se resolvieron o mejoraron con el tiempo, solo un sobreviviente informó una resolución completa de todos los síntomas.

Un estudio publicado en mayo de 2015 analizó el caso de Ian Crozier, un médico nacido en Zimbabue y ciudadano estadounidense que se infectó con el ébola mientras trabajaba en un centro de tratamiento del ébola en Sierra Leona. Fue transportado a los EE. UU. y tratado con éxito en el Hospital de la Universidad de Emory. Sin embargo, después del alta, Crozier comenzó a experimentar síntomas que incluían dolor lumbar, entesitis bilateral del tendón de Aquiles , parestesias en la parte inferior de las piernas y dolor ocular, que se diagnosticó como uveítis. Su condición ocular empeoró y una muestra de humor acuoso obtenida de su ojo dio positivo por ébola. Los autores del estudio concluyeron que "son necesarios más estudios para investigar los mecanismos responsables de la persistencia ocular del ébola y la posible presencia del virus en otros sitios inmunoprivilegiados (p. ej., en el sistema nervioso central , las gónadas y el cartílago articular ). garantizado". Los autores también señalaron que el 40% de los participantes en una encuesta de 85 sobrevivientes del ébola en Sierra Leona informaron tener "problemas oculares", aunque se desconocía la incidencia real de uveítis.

Otro estudio, que se publicó en agosto de 2015, analizó las dificultades de salud reportadas por los sobrevivientes. Llamando al conjunto de síntomas "síndrome de la enfermedad posterior al Ébolavirus", la investigación encontró síntomas que incluían "dolor crónico en las articulaciones y los músculos, fatiga, anorexia, pérdida de la audición, visión borrosa, dolor de cabeza, trastornos del sueño, mal humor y problemas de memoria a corto plazo". , y sugirió la "implementación de servicios de salud especializados para el tratamiento y seguimiento de los sobrevivientes".

Nivel de atención

Trabajadores de la OMS se preparan para ir a la sala de ébola en Nigeria, 2014

En junio de 2014, se informó que las autoridades locales no tenían los recursos para contener la enfermedad, por lo que los centros de salud cerraron y los hospitales se vieron abrumados. También hubo informes de que no se estaba proporcionando equipo de protección personal adecuado para el personal médico. El Director General de MSF dijo: "Los países afectados hasta la fecha simplemente no tienen la capacidad de manejar un brote de este tamaño y complejidad por sí mismos. Insto a la comunidad internacional a brindar este apoyo de la manera más urgente posible".

A finales de agosto, MSF calificó la situación de "caótica" y la respuesta médica de "inadecuada". Informaron que habían ampliado sus operaciones, pero no podían satisfacer la creciente necesidad de asistencia, lo que los había obligado a reducir el nivel de atención: "Actualmente no es posible, por ejemplo, administrar tratamientos intravenosos". Al calificar la situación de "una emergencia dentro de la emergencia", MSF informó que muchos hospitales habían cerrado debido a la falta de personal o al temor del virus entre los pacientes y el personal, lo que había dejado a las personas con otros problemas de salud sin ningún tipo de atención. Hablando desde una región remota, un trabajador de MSF dijo que la escasez de equipos de protección estaba dificultando el manejo médico de la enfermedad y que tenían una capacidad limitada para enterrar los cuerpos de manera segura.

Para septiembre, el tratamiento para pacientes con ébola ya no estaba disponible en algunas áreas. Hablando el 12 de septiembre, la Directora General de la OMS, Margaret Chan, dijo: "En los tres países más afectados, Guinea, Liberia y Sierra Leona, el número de nuevos casos está aumentando mucho más rápido que la capacidad para manejarlos en el ébola específico". centros de tratamiento. Hoy en día, no hay una sola cama disponible para el tratamiento de un paciente de ébola en todo el país de Liberia". Según un informe de la OMS publicado el 19 de septiembre, Sierra Leona cubría solo el 35 % de su necesidad de camas para pacientes, mientras que Liberia era solo el 20 %.

A principios de diciembre, la OMS informó que a nivel nacional había suficientes camas en los centros de tratamiento para tratar y aislar todos los casos de ébola notificados, aunque su distribución desigual estaba provocando graves deficiencias en algunas áreas. De manera similar, todos los países afectados tenían una capacidad suficiente y generalizada para enterrar las muertes reportadas; sin embargo, debido a que no se informaron todas las muertes, es posible que haya ocurrido lo contrario en algunas áreas. La OMS también informó que cada distrito tenía acceso a un laboratorio para confirmar casos de Ébola dentro de las 24 horas posteriores a la recolección de muestras, y que los tres países habían informado que se estaba rastreando más del 80% de los contactos registrados asociados con casos conocidos de enfermedad por el virus del Ébola. aunque el rastreo de contactos seguía siendo un desafío en áreas de transmisión intensa y aquellas con resistencia comunitaria.

Entornos sanitarios

Kerry Town Ebola Treatment Center en Sierra Leona MOD 45158320.jpg en la Federación Internacional de Gimnasia

Se establecieron varios centros de tratamiento del ébola en la zona, con el apoyo de organizaciones de ayuda internacional y con una combinación de personal local e internacional. Cada centro de tratamiento está dividido en una serie de áreas distintas y rigurosamente separadas. Para los pacientes, existe un área de triaje y salas de atención de bajo y alto riesgo. Para el personal, existen áreas de preparación y descontaminación. Una parte importante de cada centro es un arreglo para el entierro seguro o la cremación de cuerpos, necesarios para prevenir una mayor infección. En enero de 2015, Rusal y Rusia construyeron un nuevo centro de tratamiento e investigación en la ciudad de Kindia en Guinea. Es uno de los centros médicos más modernos de Guinea. También en enero, MSF admitió a sus primeros pacientes en un nuevo centro de tratamiento en Kissy , un foco de ébola en las afueras de Freetown, Sierra Leona. El centro cuenta con una unidad de maternidad para mujeres embarazadas con el virus.

Aunque la OMS no recomienda atender a los pacientes con ébola en el hogar, en algunos casos se convirtió en una necesidad cuando no había camas de tratamiento disponibles en el hospital. Para aquellos que reciben tratamiento en el hogar, la OMS aconsejó informar a la autoridad de salud pública local y adquirir la capacitación y el equipo adecuados. UNICEF, USAID y Samaritan's Purse comenzaron a tomar medidas para brindar apoyo a las familias que se vieron obligadas a cuidar a los pacientes en el hogar mediante el suministro de kits para cuidadores destinados a intervenciones provisionales en el hogar. Los kits incluían ropa de protección, artículos de hidratación, medicamentos y desinfectante, entre otros artículos. Incluso cuando había camas de hospital disponibles, se debatió si los hospitales convencionales son el mejor lugar para atender a los pacientes con ébola, ya que el riesgo de propagación de la infección es alto. En octubre, la OMS y socios sin fines de lucro lanzaron un programa en Liberia para trasladar a las personas infectadas fuera de sus hogares a centros ad hoc que podrían brindar atención rudimentaria. Los establecimientos de salud con sistemas de baja calidad para prevenir infecciones se involucraron como sitios de amplificación durante los brotes virales.

Ropa protectora

equipo de examen

La epidemia de Ébola provocó una creciente demanda de ropa de protección. Un conjunto completo de ropa de protección incluye un traje, gafas, una máscara, calcetines y botas, y un delantal. Las botas y los delantales se pueden desinfectar y reutilizar, pero todo lo demás debe destruirse después de su uso. Los trabajadores de la salud se cambian la ropa con frecuencia y desechan la ropa que apenas se ha usado. Esto no solo lleva mucho tiempo, sino que también los expone al virus porque, para quienes usan ropa protectora, uno de los momentos más peligrosos para contraer el ébola es mientras se quitan los trajes.

Los juegos de ropa protectora que usa MSF cuestan alrededor de $ 75 cada uno. El personal que ha regresado de los despliegues en África occidental dice que la ropa es tan pesada que solo se puede usar durante unos 40 minutos seguidos. Un médico que trabaja en Sierra Leona ha dicho: "Después de unos 30 o 40 minutos, tus gafas se empañaron, tus calcetines están completamente empapados de sudor. Solo estás caminando con agua en tus botas. Y en ese punto, tienes que salir por su propia seguridad... Aquí toma de 20 a 25 minutos quitarse un traje protector y debe hacerse con dos supervisores capacitados que observan cada paso de manera militar para asegurarse de que no se cometan errores, porque un desliz puede fácilmente ocurrir y, por supuesto, puede ser fatal". En octubre, hubo informes de que los trajes de protección comenzaban a escasear y los fabricantes comenzaron a aumentar su producción, pero también se planteó la necesidad de encontrar mejores tipos de trajes.

USAID publicó una licitación abierta para propuestas que aborden el desafío de desarrollar "... nuevas soluciones prácticas y rentables para mejorar el tratamiento y control de infecciones que se pueden implementar rápidamente; 1) para ayudar a los trabajadores de la salud a brindar una mejor atención y 2) transformar nuestra capacidad para combatir el ébola". El 12 de diciembre de 2014, USAID anunció el resultado de la primera selección en un comunicado de prensa.

El 17 de diciembre de 2014, un equipo de la Universidad Johns Hopkins desarrolló un prototipo de traje de protección contra materiales peligrosos y recibió una subvención de la USAID para desarrollarlo. El prototipo tiene un pequeño paquete de enfriamiento alimentado por batería en el cinturón del trabajador. "Saldrá aire que está a temperatura ambiente pero con 0% de humedad... el trabajador del ébola sentirá frío y podrá funcionar dentro del traje sin tener que cambiarse el traje con tanta frecuencia", dijo una fuente. . En marzo, Google desarrolló una tableta que se podía limpiar con cloro; se carga de forma inalámbrica y puede transmitir información a servidores fuera del área de trabajo.

La OMS recomienda el uso de 2 pares de guantes, con el par exterior sobre la bata. El uso de 2 pares puede reducir el riesgo de lesiones cortantes; sin embargo, no hay evidencia de que usar más de lo recomendado brinde protección adicional. La OMS también recomienda el uso de un overol, que generalmente se evalúa en términos de su resistencia al virus de ADN sin envoltura. Cuando se usa una bata (o overol), debe continuar más allá de las cubiertas de los zapatos. De acuerdo con las pautas publicadas por los CDC en agosto de 2015, se implementaron actualizaciones para mejorar el método de extracción del PAPR para facilitar los pasos y afirmar la importancia de limpiar el piso donde se realizó la extracción. Además, se recomendó un asistente de muda designado para ayudar en este proceso. El orden en que se quitan los cubrebotas, según estas pautas, indica que se quitan después del overol o la bata. Finalmente, un observador capacitado debe leer al trabajador de la salud cada paso para ponerse y quitarse, pero no debe ayudar físicamente en ello.

Personal de CDC preparándose para ingresar a ETU en Liberia

trabajadores de la salud

Históricamente, en las áreas más afectadas solo ha habido uno o dos médicos disponibles para tratar a 100 000 personas, y estos médicos están muy concentrados en las áreas urbanas. Los proveedores de atención médica de los pacientes con ébola, así como familiares y amigos, corren el mayor riesgo de infectarse porque es más probable que entren en contacto directo con su sangre o fluidos corporales. En algunos lugares afectados por el brote, es posible que se haya brindado atención en clínicas con recursos limitados, y los trabajadores podrían estar en estas áreas durante varias horas con varios pacientes infectados con ébola. Según la OMS, la alta proporción de personal médico infectado podría explicarse por la falta de mano de obra adecuada para manejar un brote tan grande, la escasez de equipo de protección o el uso inadecuado de lo que estaba disponible, y "la compasión que hace que el personal médico trabaje en salas de aislamiento mucho más allá del número de horas recomendadas como seguras". En agosto de 2014, los trabajadores de la salud representaron casi el 10 por ciento de los casos y muertes, lo que perjudicó significativamente la capacidad de respuesta a un brote en un área que ya enfrenta una grave escasez. El 1 de julio de 2015, la OMS informó que un total de 874 trabajadores de la salud se habían infectado, de los cuales 509 habían muerto.

Entre las víctimas mortales estaba Samuel Brisbane, exasesor del Ministerio de Salud y Bienestar Social de Liberia, descrito como "uno de los médicos de más alto perfil de Liberia". En julio de 2014, el destacado médico del ébola Sheik Umar Khan de Sierra Leona también murió en el brote. En agosto, murió un conocido médico nigeriano, Ameyo Adadevoh . Mbalu Fonnie, enfermera partera licenciada y supervisora ​​de enfermería en el hospital Kenema en Sierra Leona, con más de 30 años de experiencia, murió después de contraer ébola mientras cuidaba a una compañera enfermera que estaba embarazada y tenía la enfermedad. Fonnie también fue coautor de un estudio que analizó la genética del virus del Ébola; otros cinco contrajeron ébola y murieron mientras trabajaban en el mismo estudio.

Basando su elección en "la persona o personas que más afectaron las noticias y nuestras vidas, para bien o para mal, y que encarnaron lo importante del año", los editores de la revista Time en diciembre de 2014 nombraron a los trabajadores de la salud del Ébola como la Persona del año _ La editora Nancy Gibbs dijo: “El resto del mundo puede dormir por la noche porque un grupo de hombres y mujeres están dispuestos a ponerse de pie y luchar. por persistir, sacrificarse y salvar, los combatientes del ébola son la Persona del Año 2014 de Time". Según un informe de octubre de 2015 de los CDC, los trabajadores sanitarios guineanos tenían tasas de infección por ébola 42,2 veces más altas que los trabajadores no sanitarios, y los trabajadores sanitarios masculinos se vieron más afectados que sus contrapartes femeninas. El informe indicó que el 27% de las infecciones de ébola entre los trabajadores de la salud en Guinea ocurrieron entre los médicos. El informe de los CDC también indicó que el Ministerio de Salud de Guinea registró que los hombres representan el 46 % de la fuerza laboral de la salud, y que el 67 % de las infecciones de ébola entre trabajadores de la salud que no son médicos ocurrieron entre hombres. El CDC indicó además que los trabajadores de la salud en Guinea tenían menos probabilidades de informar el contacto con una persona infectada que los trabajadores que no son de la salud.

Tratamientos experimentales y pruebas.

Investigador que trabaja en el virus del Ébola

Todavía no se conoce ningún medicamento o tratamiento confirmado para la enfermedad por el virus del Ébola. El director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. ha declarado que la comunidad científica aún se encuentra en las primeras etapas de comprensión de cómo se puede tratar y prevenir la infección por el virus del Ébola. Varios tratamientos experimentales están siendo sometidos a ensayos clínicos . Durante la epidemia, algunos pacientes recibieron transfusiones de sangre experimentales de sobrevivientes del ébola, pero un estudio posterior descubrió que el tratamiento no proporcionó un beneficio significativo.

La efectividad de los tratamientos potenciales para cualquier enfermedad generalmente se evalúa en un ensayo controlado aleatorio , que compara el resultado de los que recibieron tratamiento con los que recibieron un placebo (es decir, un tratamiento ficticio). Sin embargo, los ensayos controlados aleatorios se consideran poco éticos cuando una enfermedad suele ser mortal, como es el caso del ébola. En diciembre de 2015, se publicó un estudio que encontró que la carga viral encontrada en la sangre de un paciente en la semana posterior al inicio de los síntomas es un fuerte indicador de la probabilidad de que el paciente muera o sobreviva a la enfermedad. Los investigadores sugirieron que esta información podría ayudar a evaluar la eficacia de los tratamientos propuestos con mayor precisión en ensayos clínicos no aleatorios.

El control del ébola se ve obstaculizado por el hecho de que las pruebas de diagnóstico actuales requieren equipo especializado y personal altamente capacitado. Dado que hay pocos centros de pruebas adecuados en África Occidental, esto retrasa el diagnóstico. En febrero de 2015, se estaban probando varias pruebas de diagnóstico rápido. En septiembre de 2015, se informó sobre un nuevo método de prueba basado en un chip que puede detectar el ébola con precisión. Este nuevo dispositivo permite el uso de instrumentos portátiles que pueden proporcionar un diagnóstico inmediato.

Vacunas

Varias vacunas candidatas contra el ébola se desarrollaron en la década anterior a 2014 y se demostró que protegen a los primates no humanos contra la infección, pero ninguna había sido aprobada aún para uso clínico en humanos. Según un artículo de revisión de 2015, alrededor de 15 vacunas diferentes se encontraban en etapas preclínicas de desarrollo, incluidas vacunas de ADN, partículas similares a virus y vectores virales, y se estaban desarrollando otras siete vacunas hasta ahora desconocidas. Además, se estaban realizando dos estudios de fase III con dos vacunas diferentes.

En julio de 2015, los investigadores anunciaron que se había completado un ensayo de vacuna en Guinea que parecía brindar protección contra el virus. La vacuna, rVSV-ZEBOV , había demostrado una alta eficacia en individuos, pero se necesitaban pruebas más concluyentes sobre su capacidad para proteger a las poblaciones a través de la "inmunidad colectiva". El ensayo de la vacuna empleó la "vacunación en anillo", una técnica que también se usó en la década de 1970 para erradicar la viruela , en la que los trabajadores de la salud controlan un brote vacunando a todas las personas sospechosas de estar infectadas en el área circundante.

En diciembre de 2016, se publicaron los resultados del ensayo de dos años en Guinea y se anunció que se había descubierto que rVSV-ZEBOV protegía a las personas que habían estado expuestas a casos de ébola. De las casi 6.000 personas vacunadas, ninguna había contraído el ébola después de un período de diez días, mientras que en el grupo no vacunado se desarrollaron 23 casos. Además de mostrar una alta eficacia entre los vacunados, el ensayo también mostró que las personas no vacunadas estaban indirectamente protegidas del virus del Ébola a través del enfoque de vacunación en anillo, denominado "inmunidad colectiva". La vacuna aún no cuenta con la aprobación regulatoria, pero se considera que es tan efectiva que ya se han almacenado 300.000 dosis. Los investigadores han encontrado que los resultados son "bastante alentadores [pero] todavía hay mucho más trabajo por hacer en las vacunas contra el ébola". Aún no se sabe cuánto tiempo será efectiva una vacuna y si resultará efectiva para el virus de Sudán en lugar de solo para el EBOV, que es responsable del brote en África occidental. En abril de 2018, se utilizó la vacuna contra el ébola rVSV-ZEBOV para detener un brote por primera vez, el brote del virus del ébola en la República Democrática del Congo de la provincia de Équateur de 2018, con 3481 personas vacunadas. rVSV-ZEBOV recibió la aprobación regulatoria en 2019.

panorama

Desde el comienzo del brote, existió una dificultad considerable para obtener estimaciones confiables, tanto del número de personas afectadas como de su extensión geográfica. Los tres países más afectados—Guinea, Liberia y Sierra Leona—se encuentran entre los más pobres del mundo, con niveles extremadamente bajos de alfabetización, pocos hospitales o médicos, infraestructura física de baja calidad e instituciones gubernamentales que funcionan débilmente. Un estudio arrojó resultados de la evolución espacio-temporal del brote viral. Con el uso de mapas de calor , se determinó que el brote no se desarrolló de manera uniforme en las áreas comunitarias afectadas. El crecimiento en las regiones de Guinea, Liberia y Sierra Leona fue muy diferente a lo largo del tiempo, lo que indica que era importante monitorear el brote a nivel de distrito. La inspección visual de las curvas de incidencia por sí sola no podría generar los resultados o datos necesarios; Se utilizaron tasas de crecimiento con un mapa de calor bidimensional. Finalmente, el estudio mostró que las predicciones precisas de crecimiento eran improbables, junto con el conocimiento sobre la enfermedad que no era del todo adecuado en ese momento (ya que ahora había casos de transmisión sexual).

Medidas estadísticas

Calcular con precisión la tasa de letalidad (CFR) es difícil en una epidemia en curso debido a las diferencias en las políticas de prueba, la inclusión de casos probables y sospechosos y la inclusión de nuevos casos que no han seguido su curso. En agosto de 2014, la OMS hizo una estimación inicial de CFR del 53%, aunque esto incluía casos sospechosos. En septiembre y diciembre de 2014, la OMS publicó cifras de CFR revisadas y más precisas de 70,8 % y 71 % respectivamente, utilizando datos de pacientes con resultados clínicos definitivos. La tasa de letalidad entre los pacientes hospitalizados, según los tres países de transmisión intensa, estuvo entre 57 % y 59 % en enero de 2015.

La mortalidad se mide por el número de muertes en una población por la proporción de la población por unidad de tiempo.

El número de reproducción básico , R 0 , es una medida estadística del número promedio de personas infectadas por un solo individuo infeccioso en una población sin inmunidad previa. Si el número básico de reproducción es inferior a 1, la epidemia se extinguirá; si es mayor que 1, la epidemia seguirá propagándose, con un crecimiento exponencial del número de casos. En septiembre de 2014, los valores estimados de R 0 fueron 1,71 (  IC 95 % , 1,44 a 2,01) para Guinea, 1,83 (IC 95 %, 1,72 a 1,94) para Liberia y 2,02 (IC 95 %, 1,79 a 2,26) para Sierra Leona. En octubre de 2014, la OMS señaló que continuaba el aumento exponencial de casos en los tres países con la transmisión más intensa.

Proyecciones de casos futuros

El 28 de agosto de 2014, la OMS publicó su primera estimación de los posibles casos totales del brote como parte de su hoja de ruta para detener la transmisión del virus. Afirmó que "esta hoja de ruta asume que en muchas áreas de transmisión intensa el número real de casos puede ser de dos a cuatro veces mayor que el informado actualmente. Reconoce que la carga total de casos de ébola podría superar los 20 000 en el transcurso de esta emergencia. La hoja de ruta asume que una rápida escalada de las estrategias complementarias en áreas de transmisión intensa y con recursos limitados permitirá la aplicación integral de estrategias de contención más estándar dentro de los tres meses". El informe incluía la suposición de que algún país o países pagarían el costo requerido de su plan, estimado en quinientos millones de dólares estadounidenses.

Cuando la OMS publicó estas estimaciones, varios epidemiólogos presentaron datos para mostrar que la proyección de la OMS de un total de 20,000 casos probablemente fue una subestimación. El 9 de septiembre, Jonas Schmidt-Chanasit, del Instituto de Medicina Tropical Bernhard Nocht de Alemania, anunció controvertidamente que la lucha de contención en Sierra Leona y Liberia ya se había "perdido" y que la enfermedad se "agotaría sola".

El 23 de septiembre de 2014, la OMS revisó su proyección anterior y afirmó que esperaba que el número de casos de ébola en África occidental superara los 20 000 para el 2 de noviembre de 2014. Además, afirmó que si la enfermedad no se contenía adecuadamente, podría convertirse en nativo de Guinea, Sierra Leona y Liberia, "propagando tan rutinariamente como la malaria o la gripe", y según un editorial en el New England Journal of Medicine , eventualmente a otras partes de África y más allá.

En un informe publicado el 23 de septiembre de 2014, los CDC analizaron el impacto de la subnotificación, lo que requirió la corrección del número de casos por un factor de hasta 2,5. Con este factor de corrección, se estimaron aproximadamente 21.000 casos en total para fines de septiembre de 2014 solo en Liberia y Sierra Leona. El mismo informe predijo que el total de casos, incluidos los casos no denunciados, podría llegar a 1,4 millones en Liberia y Sierra Leona a fines de enero de 2015 si no se produce una mejora en la intervención o el comportamiento de la comunidad. Sin embargo, en una audiencia en el Congreso el 19 de noviembre, el director de los CDC dijo que ya no se esperaba que el número de casos de ébola superara el millón, alejándose del peor escenario que se había pronosticado previamente.

Un estudio publicado en diciembre de 2014 encontró que la transmisión del virus del Ébola ocurre principalmente dentro de las familias, en los hospitales y en los funerales. Los datos, recopilados durante tres semanas de rastreo de contactos en agosto, mostraron que la tercera persona en cualquier cadena de transmisión a menudo conocía tanto a la primera como a la segunda persona. Los autores estimaron que entre el 17 % y el 70 % de los casos en África occidental no se informaron, mucho menos de lo que se había estimado en proyecciones anteriores. El estudio concluyó que la epidemia no sería tan difícil de controlar como se temía, si se emplearan cuarentenas y rastreo de contactos rápidos y vigorosos.

Las proyecciones de casos futuros también deberían reflejar la posibilidad de que la deforestación pueda influir en los brotes de ébola más recientes. Se ha sugerido que debido a la tala de bosques para uso comercial, varios tipos de murciélagos, a saber , murciélagos frugívoros , pueden ser sacados de su hábitat natural y, por lo tanto, en contacto más cercano y potencial con la civilización.

Efectos económicos

UNDG, mejora la eficiencia en países necesitados

Además de la pérdida de vidas, el brote tuvo una serie de impactos económicos significativos. En marzo de 2015, el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo informó que debido a la disminución del comercio, el cierre de fronteras, las cancelaciones de vuelos y la caída de la inversión extranjera y la actividad turística alimentada por el estigma, la epidemia tuvo enormes consecuencias económicas tanto en las zonas afectadas como por toda África. Un informe de septiembre de 2014 en el Financial Times sugirió que el impacto económico del brote de ébola podría matar a más personas que la propia enfermedad.

Con respecto al ébola y la actividad económica en el país de Liberia, un estudio encontró que el 8 % de las empresas automotrices, el 8 % de las empresas de construcción, el 15 % de las empresas de alimentos y el 30 % de los restaurantes habían cerrado debido al brote de ébola. El condado de Montserrado experimentó hasta un 20% de cierre firme. Esto indicó un declive en la economía nacional de Liberia durante el brote, así como una indicación de que el condado de Montserrado fue el más afectado económicamente. La ciudad capital, Monrovia, fue la que más sufrió el desempleo en la construcción y los restaurantes, mientras que fuera de la capital, los sectores de alimentos y bebidas sufrieron económicamente. Se esperaba que la recuperación de la economía, al final del brote, fuera más rápida en algunos sectores que en otros. Además, si persiste la caída masiva de la actividad económica, los autores sugirieron un enfoque en la recuperación económica además del apoyo al sistema de salud. El Banco Mundial había proyectado una pérdida estimada de $1600 millones en productividad para los tres países afectados de África Occidental combinados para 2015. En los condados de Liberia que se vieron menos afectados por el brote, la cantidad de personas empleadas se redujo en un 24%. Montserrado vio una caída del 47% en el empleo por empresa en contraste con lo que se obtuvo antes del brote de ébola.

Otro estudio mostró que el efecto económico del brote de ébola se sentiría durante años debido a la vulnerabilidad social preexistente . Los efectos económicos se estaban sintiendo a nivel nacional en Liberia, como la terminación de expansiones en el negocio minero. Los escenarios iniciales habían colocado las pérdidas económicas esperadas en $ 25 mil millones; sin embargo, las estimaciones posteriores del Banco Mundial fueron mucho más bajas, alrededor del 12% del PIB combinado de los 3 países más afectados. Los autores continuaron afirmando que la vulnerabilidad social tiene múltiples factores y propusieron una clasificación basada en múltiples variables en lugar de indicadores únicos como la inseguridad alimentaria o la falta de hospitales, que eran problemas que enfrentaban los liberianos rurales. A pesar del fin de la violencia civil desde 2003 y las entradas de donantes internacionales, la reconstrucción de Liberia había sido muy lenta e improductiva: los sistemas de suministro de agua, las instalaciones de saneamiento y la electricidad centralizada eran prácticamente inexistentes, incluso en Monrovia. Incluso antes del brote, las instalaciones médicas no tenían agua potable, iluminación ni refrigeración. Los autores indicaron que la falta de alimentos y otros efectos económicos probablemente continuarían en la población rural mucho después de que terminara el brote de ébola.

Otros impactos económicos fueron los siguientes:

  • En agosto de 2014 se informó que muchas aerolíneas habían suspendido los vuelos a la zona. Los mercados y las tiendas habían cerrado debido a las restricciones de viaje, un cordón sanitario o el miedo al contacto humano, lo que provocó la pérdida de ingresos de productores y comerciantes.
  • El movimiento de personas fuera de las áreas afectadas perturbó las actividades agrícolas. La FAO advirtió que el brote podría poner en peligro las cosechas y la seguridad alimentaria en África Occidental, y que con todas las cuarentenas y limitaciones de movimiento impuestas, más de 1 millón de personas podrían sufrir inseguridad alimentaria para marzo de 2015. Para el 29 de julio, el Banco Mundial había entregó 10.500 toneladas de semillas de maíz y arroz a los 3 países más afectados para ayudarlos a reconstruir sus sistemas agrícolas.
  • El turismo se vio directamente afectado en los países afectados. En abril de 2014, Nigeria informó que el 75% del negocio hotelero se había perdido por temor al brote; el brote limitado de ébola le había costado a ese país 8 mil millones. Otros países africanos que no se vieron directamente afectados por el virus también informaron efectos adversos en el turismo. Por ejemplo, en 2015, se informó que el turismo de Gambia había caído por debajo del 50 % de su negocio normal durante el mismo período del año anterior, Elmina Bay en Ghana tuvo una disminución del 80 % en el turismo estadounidense y Kenia, Zimbabue, Senegal, Zambia y Tanzania también reportaron una caída.
  • Algunas empresas mineras extranjeras retiraron todo el personal no esencial, aplazaron nuevas inversiones y redujeron las operaciones. En diciembre de 2014, se informó que la empresa minera de mineral de hierro, African Minerals, había iniciado el cierre de sus operaciones en Sierra Leona porque se estaba quedando sin ingresos. En marzo de 2015, se informó que Sierra Leona había comenzado a diversificarse alejándose de la minería, debido a los problemas recientes del país.

En enero de 2015, Oxfam , una organización de socorro en casos de desastre con sede en el Reino Unido, indicó que se necesitaba un " Plan Marshall " (una referencia al plan masivo para reconstruir Europa después de la Segunda Guerra Mundial ) para que los países pudieran comenzar a ayudar financieramente a los que habían sido más golpeados por el virus. El llamado se repitió en abril de 2015 cuando los países de África Occidental más afectados pidieron un "Plan Marshall" de $8 mil millones para reconstruir sus economías. Hablando en el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional (FMI), la presidenta de Liberia, Ellen Johnson Sirleaf, dijo que la cantidad era necesaria porque "nuestros sistemas de salud colapsaron, los inversores abandonaron nuestros países, los ingresos disminuyeron y el gasto aumentó".

El FMI ha sido criticado por su falta de asistencia en los esfuerzos para combatir la epidemia. En diciembre de 2014, un estudio de la Universidad de Cambridge vinculó las políticas del FMI con las dificultades financieras que impidieron una fuerte respuesta al ébola en los tres países más afectados, y tanto la ONU como las ONG que habían trabajado en los países afectados los instaron a otorgar un alivio de la deuda. en lugar de préstamos a bajo interés. Según un grupo de defensa, "... sin embargo, el FMI, que ha obtenido un superávit de $ 9 mil millones de sus préstamos durante los últimos tres años, está considerando ofrecer préstamos, no alivio de la deuda y donaciones, en respuesta". El 30 de enero de 2015, el FMI informó que estaba cerca de llegar a un acuerdo sobre la condonación de la deuda. El 22 de diciembre, se informó que el FMI había otorgado a Liberia $ 10 millones adicionales debido al impacto económico del brote del virus del Ébola.

En octubre de 2014, un informe del Banco Mundial estimó impactos económicos generales de entre $ 3,8 mil millones y $ 32,6 mil millones, según la extensión del brote y la velocidad de contención. Esperaba las pérdidas más graves en los tres países afectados, con un impacto más amplio en toda la región de África occidental. El 13 de abril de 2015, el Banco Mundial dijo que pronto anunciaría un nuevo e importante esfuerzo para reconstruir las economías de los tres países más afectados. El 23 de julio, una encuesta del Banco Mundial advirtió que "no estamos preparados para otro brote de ébola". El 15 de diciembre, el Banco Mundial indicó que para el 1 de diciembre de 2015 había obtenido $1620 millones en financiamiento para la respuesta al brote de ébola.

El 6 de julio de 2015, el secretario general de la ONU, Ban Ki-moon, anunció que organizaría una conferencia sobre la recuperación del ébola para recaudar fondos para la reconstrucción, y afirmó que los tres países más afectados por el ébola necesitaban alrededor de 700 millones de dólares para reconstruir sus servicios de salud en un período de dos años. período de año. El 10 de julio se anunció que los países más afectados por la epidemia de ébola recibirían 3.400 millones de dólares para reconstruir sus economías. El 29 de septiembre, los líderes de Sierra Leona y Liberia indicaron en la Asamblea General de la ONU el lanzamiento de un "Plan de recuperación y estabilización económica posterior al ébola". El 24 de noviembre se informó que debido a la caída de los precios de las materias primas y la epidemia de ébola en África occidental, la inversión de China en el continente había disminuido un 43 % en los primeros 6 meses de 2015. El 25 de enero, el FMI proyectó un crecimiento del PIB de 0,3% para Liberia, país que indica que recortaría el gasto en un 11% debido al estancamiento del sector minero, lo que provocaría una caída de los ingresos internos de $57 millones.

Respuestas

En julio de 2014, la OMS convocó una reunión de emergencia de ministros de salud de once países y anunció la colaboración en una estrategia para coordinar el apoyo técnico para combatir la epidemia. En agosto, publicaron una hoja de ruta para guiar y coordinar la respuesta internacional al brote, con el objetivo de detener la transmisión del ébola en todo el mundo en un plazo de 6 a 9 meses, y designaron formalmente el brote como una emergencia de salud pública de importancia internacional . Esta es una designación legal utilizada solo dos veces antes (para la pandemia H1N1 (gripe porcina) de 2009 y el resurgimiento de la poliomielitis en 2014) que invoca medidas legales sobre prevención, vigilancia, control y respuesta de enfermedades por parte de 194 países signatarios.

En septiembre de 2014, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas declaró que el brote del virus del Ébola en África occidental era "una amenaza para la paz y la seguridad internacionales" y adoptó por unanimidad una resolución que instaba a los estados miembros de la ONU a proporcionar más recursos para combatir el brote. En octubre, la OMS y la Misión de las Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia al Ébola anunciaron un plan integral de 90 días para controlar y revertir la epidemia de Ébola. El objetivo final era contar con capacidad para el aislamiento del 100 % de los casos de ébola y el entierro seguro del 100 % de las víctimas antes del 1 de enero de 2015 (el objetivo de 90 días). Muchas naciones y organizaciones benéficas cooperaron para realizar el plan, y un informe de situación de la OMS publicado a mediados de diciembre indicó que la comunidad internacional estaba en camino de cumplir el objetivo de 90 días.

En mayo de 2015, la Dra. Margaret Chan indicó que "las exigencias a la OMS eran más de diez veces mayores que nunca en los casi 70 años de historia de esta Organización" y el 23 de marzo afirmó que "el mundo sigue estando lamentablemente mal preparado para responder a brotes que son severos y sostenidos".

Críticas a la OMS

bandera de la OMS

Algunas agencias de ayuda criticaron significativamente a la OMS porque su respuesta se percibió como lenta e insuficiente, especialmente durante las primeras etapas del brote. En octubre de 2014, Associated Press informó en un documento preliminar interno que la OMS admitió que "casi todos" los involucrados en la respuesta al ébola no notaron los factores que convirtieron el brote en el más grande registrado y que habían perdido oportunidades para detener la propagación. del Ébola debido a "personal incompetente, burocracia y falta de información confiable". Peter Piot, codescubridor del virus del ébola, calificó a la oficina regional de la OMS en África como "realmente incompetente". En abril de 2015, la OMS admitió fallas muy graves en el manejo de la crisis e indicó reformas para futuras crisis; “No trabajábamos de manera efectiva en coordinación con otros socios, había deficiencias en la comunicación de riesgos y había confusión de roles y responsabilidades”. La crisis del ébola se discutió en la reunión del G7 de junio de 2015 . Los líderes se comprometieron a ayudar en el cumplimiento de las normas de la OMS. Los críticos criticaron a los líderes del G7 y dijeron que no estaban lo suficientemente comprometidos en la lucha contra la posibilidad de futuras pandemias.

En 2015, un panel de expertos analizó las formas de evitar que pequeños brotes se conviertan en grandes epidemias. Sus recomendaciones fueron publicadas en la edición de noviembre de The Lancet . Según el panel, la epidemia había expuesto problemas en las instituciones nacionales (e internacionales) responsables de proteger al público de las consecuencias humanas de los brotes de enfermedades infecciosas como la epidemia de ébola. El panel fue muy crítico con la gestión de la crisis del ébola por parte de la OMS y señaló que les tomó meses responder y, cuando lo hicieron, actuaron con lentitud, mal coordinados y mal informados. El informe señaló que el comité responsable de verificar las acciones de la OMS durante el brote (es decir, el Panel de Evaluación Provisional del Ébola de la OMS) había retrasado las respuestas debido a preocupaciones sobre la resistencia política de los líderes de África occidental, las consecuencias económicas y un sistema dentro de la OMS que desaconsejó el debate abierto sobre temas como las declaraciones de emergencia. La OMS también puede haber dudado porque fue criticada por crear pánico al declarar una emergencia de salud pública durante la relativamente leve pandemia H1N1 2009 . Esto, afirma el informe, mostró los riesgos de tener tal poder de toma de decisiones consecuente en un individuo, un riesgo que empeoró cuando no hubo un mecanismo de responsabilidad por tal falla de liderazgo.

El panel describió 10 recomendaciones para la prevención y el manejo de futuros brotes de enfermedades infecciosas. Incluido en las recomendaciones de los cambios necesarios para combatir futuros brotes está la creación de un comité de salud del Consejo de Seguridad de la ONU para acelerar la atención política a los problemas de salud y el establecimiento de un fondo global para financiar y acelerar el desarrollo de medicamentos y tratamientos relevantes para brotes. El informe también señaló que la gobernanza competente del sistema global exigía liderazgo político y una OMS más enfocada y adecuadamente financiada y cuya integridad se restablezca mediante la aplicación de reformas y liderazgo adecuados.

La OMS también fue criticada por negarse a enviar a la Dra. Olivet Buck a Alemania para un tratamiento experimental después de que contrajo ébola a pedido del gobierno de Sierra Leona. La OMS afirmó que solo podían evacuar a los profesionales médicos que habían enviado a la región, no a los locales. El Dr. Olivet Buck fue superintendente médico en el Hospital Gubernamental de Lumley en Freetown, Sierra Leona. Se cree que contrajo el virus mientras continuaba tratando a los pacientes incluso durante la escasez de equipo de protección personal. Su lealtad y dedicación a su comunidad nunca flaquearon.

Cronología de casos y muertes reportados

Principales brotes del virus del Ébola por país y por fecha, hasta la actualización más reciente de la OMS/Gobierno, 14 de enero de 2016
Fecha Total Guinea Liberia Sierra Leona Fuentes
Casos Fallecidos Casos Fallecidos Casos Fallecidos Casos Fallecidos
14 enero 2016 28,542 11,299 3,806 2,535 10,675 4,809 14,061 3,955
23 diciembre 2015 28,542 11,299 3,806 2,535 10,676 4,809 14,061 3,955
9 diciembre 2015 28,542 11,299 3,806 2,535 10,675 4,809 14,061 3,955
25 noviembre 2015 28,539 11,298 3,806 2,535 10,672 4,808 14,061 3,955
11 noviembre 2015 28,539 11,298 3,806 2,535 10,672 4,808 14,061 3,955
25 de octubre de 2015 28,539 11,298 3.800 2,534 10,672 4,808 14,061 3,955
11 de octubre de 2015 28,454 11,297 3.800 2,534 10,672 4,808 13,982 3,955
Nota 1: Los casos incluyen confirmados, probables y sospechosos según la OMS, los números son las cifras acumuladas publicadas en la fecha dada y, debido a las revisiones retrospectivas, las diferencias entre los totales semanales sucesivos no son necesariamente el número de casos nuevos esa semana.

Nota 2: Los datos provienen de informes de la Unidad Global de Alerta y Respuesta de la OMS y la Oficina Regional para África de la OMS. Todos los números están correlacionados con la Oficina de las Naciones Unidas para la Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA), si está disponible. Los informes se obtuvieron de información oficial de los ministerios de salud de los países afectados. La OMS ha declarado que los números informados "subestiman enormemente la magnitud del brote", estimando que puede haber tres veces más casos que los informados oficialmente.
Nota 3: Fecha es la fecha "a partir de" de la referencia. Una sola fuente puede informar estadísticas para varias fechas "a partir de".

Brotes menores del virus del Ébola por país y por fecha: del 30 de julio de 2014 a la actualización más reciente de la OMS/Gobierno del 30 de agosto de 2015
Fecha Total agregado Nigeria Senegal Estados Unidos España Malí Reino Unido Italia referencias
Casos Fallecidos Casos Fallecidos Casos Fallecidos Casos Fallecidos Casos Fallecidos Casos Fallecidos Casos Fallecidos Casos Fallecidos
30 de agosto de 2015 36 15 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
29 diciembre 2014 35 15 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
14 diciembre 2014 32 15 20 8 1 0 4 1 1 0 6 6
2 de noviembre de 2014 27 10 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
12 de octubre de 2014 23 8 20 8 1 0 1 0 1 0 -
28 de septiembre de 2014 22 8 20 8 1 0 1 0 - -
30 de julio de 2014 3 1 3 1
Nota 1: Esta tabla contiene países que tuvieron casos locales limitados.
Nota 2: la fecha es la fecha "a partir de" de la referencia. Una sola fuente puede informar estadísticas para varias fechas "a partir de".

Pacientes notables

  • Patrick Sawyer : caso índice de Nigeria; murió el 24 de julio de 2014.
  • Sheik Umar Khan —fue un médico de Sierra Leona, murió el 29 de julio de 2014.
  • Ameyo Adadevoh: frenó una mayor propagación del virus en Nigeria; murió el 19 de agosto de 2014.
  • Thomas Eric Duncan : primer paciente con ébola diagnosticado en EE. UU.; murió el 8 de octubre de 2014.
  • Salome Karwah : sobrevivió al ébola en 2014 y se convirtió en enfermera; nombrada co- Persona del Año por la revista Time ; Karwah murió por complicaciones del parto en febrero de 2017.
  • Ian Crozier —contrajo la enfermedad en septiembre de 2014, fue tratado en la Universidad de Emory del 9 de septiembre al 19 de octubre de ese año.
  • Pauline Cafferkey : enfermera y trabajadora humanitaria británica, infectada en 2014, se recuperó, pero posteriormente fue readmitida en el hospital varias veces.

Literatura

  • Fiebres, peleas y diamantes: el ébola y los estragos de la historia . Pablo Granjero . Nueva York: Farrar, Straus y Giroux, 2020. ISBN  978-0374234324
Paul Farmer es antropólogo médico y médico, y cofundador de Partners in Health . Farmer visitó por primera vez el sitio del brote de ébola en julio de 2014 y dedica gran parte del libro a sus experiencias personales. Al revisar el brote en 2020, señaló que casi no hubo muertes por ébola en los EE. UU. o Europa. Según el relato de Farmer, el número de muertos por ébola en África occidental se debió a la larga falta de inversión en infraestructura básica de salud que resultó en la falta de atención médica adecuada. Mirando la historia de África Occidental, Farmer culpa a los casi cinco siglos de dominio europeo que dieron como resultado la "extracción rapaz de látex de caucho, madera, minerales, oro, diamantes y bienes muebles" por la incapacidad del país para brindar una atención médica adecuada.

Ver también

notas

Referencias

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Otras lecturas

enlaces externos

Recursos